Atención primaria

Renovación de receta

Enfoque individual

Mujer de 59 años con hipertensión arterial en tratamiento con IECA, artritis reumatoide tratada crónicamente con indometacina y depresión en tratamiento con escitalopram y alprazolam. Consulta para renovación de receta electrónica, objetivándose 10 años sin controles analíticos, electrocardiográficos ni registros de presión arterial o peso. 

Enfoque familiar y comunitario

Presentaba dificultades de acceso al sistema sanitario por vivir alejada del núcleo urbano. Había consultado previamente por palpitaciones y astenia, objetivándose taquicardia sinusal de 127 lpm, aunque rechazó valoración hospitalaria. Una semana después acudió por astenia intensa, dolores generalizados, deterioro funcional, alteración intestinal y pérdida ponderal. Presentaba FC 125 lpm, palidez y deshidratación. La ecografía clínica mostró vena cava inferior de 1 cm, con colapsabilidad superior al 50%. Se derivó a urgencias, donde se objetivó hemoglobina de 4,16 g/dL, ferritina 2 ng/mL, saturación de transferrina 4% y trombocitosis (784.000/µL), junto con creatinina 1,88 mg/dL y FG estimado de 29 mL/min/1,73 m².

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la ausencia de otra fuente de pérdidas, el uso de indometacina crónica y la recuperación tras su retirada, se consideró probable una pérdida gastrointestinal crónica secundaria a toxicidad por AINE (enteropatía del intestino delgado). Sin embargo, no pudo demostrarse al no realizarse cápsula endoscópica. 

Tratamiento y planes de actuación

La endoscopia digestiva alta y colonoscopia no identificaron lesiones relevantes. Recibió hierro intravenoso y dos concentrados de hematíes. 

Evolución

Suspendió la indometacina y se inició metotrexato, sin recurrencia de la anemia.