Enfoque individual

Varón de 61 años con antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular paroxística y diabetes mellitus tipo 2, que acude a nuestras consulta porque refería astenia, disnea de esfuerzo leve y episodios de mareo con ortostatismo, sin dolor torácico ni palpitaciones. Negaba sangrado digestivo evidente, melena o cambios en el ritmo intestinal. Como antecedentes digestivos presentaba síntomas compatibles con enfermedad por reflujo gastroesofágico, controlados con medidas dietéticas.

Exploración física

Paciente con TA 120/ 60.  Sat O2 97%.  Peso 84, talla 179. Normosómico, palidez cutáneo mucosa intensa. 

Cy C no boco ni adenopatías, 

ACP: MVC, AR sin soplos.

Abdomen blando y depresible,  no puntos dolorosos, dudosa hepatomegalia que cruza la línea media. 

MMII perfundidos sin edema. 

En analítica realizada desde AP se objetiva un anemización con datos de ferropenia desde 12,5 g/dL hasta 8,4 g/dL hipocrómica y con deterioro de la función renal (de 71 a 51 de FG). Se realiza radiografía de tórax en la que se objetiva En región retrocardíaca imagen aérea con nivel hidroaéreo, compatible con gran hernia de hiato como posible causa de anemia ferropénica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hernia de hiato gigante como causa infrecuente de anemia ferropénica

El diagnóstico diferencial incluye neoplasia digestiva, enfermedad ulcerosa, angiodisplasias y trastornos de malabsorción.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza derivación a consultas de medicina interna desde la que solicitan estudio con gastroscopia en el que se confirma hernia de hiato por deslizamiento de gran tamaño con múltiples erosiones intraherniaras recubiertas de fibrina y una erosión lineal subcardial de aproximadamente 2 cm. Se evidenciaron además cambios compatibles con gastritis erosiva y duodenitis no erosiva. Las biopsias descartaron infección por Helicobacter pylori, displasia o malignidad.

Evolución

Se decidió derivación a cirugía general para plantear tratamiento quirúrgico como tratamiento definitivo.

Las lesiones de Cameron deben considerarse en el diagnóstico diferencial de la anemia ferropénica en pacientes con hernias de hiato voluminosas. Desde atención primaria, reconocer esta entidad permite orientar el estudio digestivo y evitar retrasos diagnósticos, destacando la importancia de una valoración clínica integral y la coordinación con atención especializada.