Comunicaciones: Casos clínicos

Anemia hemolítica secundaria a prótesis mitral (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. La primera consulta se realiza en Atención Primaria, se remite a Urgencias del Hospital y posteriormente a CCEE.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 69 años que acude al Servicio de Urgencias del Hospital remitido por su MAP debido a analítica alterada con hemoglobina de 6.  El paciente presenta intensa astenia y hematuria de dos semanas de evolución. Afebril. Sin cambios en el tránsito intestinal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. HTA en tratamiento con losartán. Fibrilación auricular en tratamiento con sintrom. Intervenida de prótesis mecánica mitral hace 12 años.

Exploración:

Buen estado general. Palidez mucocutánea. Eupneica.

AC: tonos puros, arrítmicos.

AP: MVC.

Pruebas complementanrias:

Analítica: Hb 6.1 con rasgos hemolíticos. Bilirrubina total 2.09  mg/dl  LDH 2610, reticulocitos corregidos, 3,5%, haptoglobina disminuida 6,0  mg/dl. Compatible con un cuadro de hemólisis intravascular.

ECG: FA a 70lpm.

Rx tórax: sin hallazgos de interés.

Enfoque familiar

La anemia hemolítica produce la destrucción acelerada de los hematíes, con disminución de la supervivencia (<120 días). En un frotis sanguíneo se observan morfologías típicas, entre ellas anisocitosis, poiquilocitosis, esquistocitosis y policromasia. Puede cursar con hiperbilirrubinemia, hemosidenuria, ictericia y aumento de LDH.

Desarrollo

Se procede a la trasfusión de 2 concentrados de hematíes. Se remite a CCEE de Cardiología y Hematología.

Cardiología: La ecocardiografía transesofágica reveló una regurgitación periprotésica mitral severa. Se diagnostica de fuga periprotésica mitral que produce la hemólisis mecánica de los hematíes.

Hematología: Se realiza estudio de Hemoglubinuria paroxística nocturna, que resulta negativo. Mientras no se realice intervención quirúrgica por parte de Cardiología, se aconseja al paciente acudir a Urgencias si se encuentra muy cansada para valoración de trasfusión.

Tratamiento

Se intentó tratamiento conservador, a pesar de lo cual la paciente requirió un régimen transfusional muy elevado (superior a 2 concentrados de hematíes semanales), por lo que se optó por la reparación quirúrgica. 

Evolución

Se realizó un reemplazo valvular mitral con prótesis biológica, con buen resultado.

CONCLUSIONES

La incidencia de hemólisis sintomática asociada a prótesis válvular está entre un 15% de pacientes con prótesis mecánica y 5% con prótesis biológica.

Entre las causas de hemólisis se encuentran: CID, síndrome hemolítico urémico, púrpura trombocitopénica trombótica e idopática, valvulopatías cardíacas, dehiscencias de prótesis valvulares, eclampsia.

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