Atención Primaria.

Hallazgo incidental de anemia macrocítica en una analítica realizada durante el estudio prequirúrgico de una sinusitis crónica en el ámbito privado.

Enfoque individual

Paciente de 60 años, trabajador en una empresa de productos químicos, con antecedentes de dislipemia, síndrome de apnea-hipopnea del sueño moderado y apendicectomía, sin hábitos tóxicos ni clínica constitucional. La analítica realizada durante dicho estudio evidenció una anemia macrocítica leve (hemoglobina [Hb] 12,6 g/dL; volumen corpuscular medio [VCM] 103,9 fL), motivo por el que decidió consultar en Atención Primaria.

Ante una anemia macrocítica incidental en un paciente asintomático se descartaron inicialmente las causas nutricionales, endocrinas, hepáticas y farmacológicas. Se solicitaron hemograma de control, perfil férrico, vitamina B12, ácido fólico y función tiroidea, descartándose las causas más frecuentes y potencialmente reversibles de macrocitosis. En el control analítico persistía la macrocitosis y se objetivó neutropenia, junto con elevación de vitamina B12, con ácido fólico y función tiroidea normales.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la persistencia de anemia macrocítica asociada a neutropenia, tras descartar las causas más frecuentes y potencialmente reversibles, se planteó la posibilidad de enfermedad medular. Se realizó interconsulta con Hematología, que recomendó repetir el hemograma con frotis de sangre periférica para descartar un síndrome mielodisplásico. El frotis mostró blastos circulantes y cambios displásicos, por lo que el paciente fue derivado.

Tratamiento y planes de actuación

Tras objetivarse blastos circulantes y cambios displásicos en el frotis de sangre periférica, el paciente fue derivado a Hematología para completar el estudio.

Evolución

El estudio de médula ósea confirmó un síndrome mielodisplásico de alto riesgo, iniciándose tratamiento con azacitidina y venetoclax como puente a trasplante alogénico, realizado posteriormente con buena evolución clínica.

Este caso resalta el papel de la Atención Primaria en la detección precoz de enfermedades hematológicas mediante la interpretación evolutiva del hemograma. La persistencia de una anemia macrocítica asociada a una segunda citopenia, tras excluir las causas más frecuentes y potencialmente reversibles, debe incrementar la sospecha de enfermedad medular y justificar la ampliación del estudio. La continuidad asistencial facilita la identificación de estos patrones y contribuye a una derivación precoz y adecuada.