Comunicaciones: Casos clínicos

Anemia por déficit b12 tras bypass gástrico: a propósito de un caso (Póster)

Ámbito del caso

Multidisciplinar.

Motivos de consulta

Paciente de 52 años natural de UK que consulta por astenia, disnea, palpitaciones y sensacion de dolor torácico cuando camina de 2-3 días de evolución.  

Historia clínica

Enfoque individual

No reacciones adversas medicamentosas conocidas. No hipertensión arterial. Diabetes mellitus resuelta aprox. 2014 tras bypass gástrico. Hipoglucemias 1-2 veces/mes. No dislipemia. Obesidad patológica tratada con bypass gástrico. Niega hábitos tóxicos. Vítiligo. Intervenciones quirúrgicas: bypass gástrico aproximadamente en 2014. No tratamiento habitual. Situación basal: casado. Vida activa. No melenas, sangrado digestivo, ni hematuria. Constantes en urgencias: T 37ºC TA 125/75 FC 94 lpm SatO2 93%. Afebril. Estable hemodinámicamente. Cabeza y cuello carótidas palpables, no ingurgitación yugular, no adenopatías. Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. No ausculto ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, no doloroso, no masas ni megalias. Miembros inferiores: no edemas, no signos de trombosis venosa profunda, pulsos presentes. Neurología básica: sin focalidad. Meníngeos negativos. ECG: Ritmo sinusal a 88 lpm, no alteraciones del eje, sin alteraciones del ST. Rx tórax: bien centrada e inspirada, no alteraciones óseas ni de partes blandas, ICT< 0,5, no infiltrados, senos costofrénicos libres. Analítica sanguínea: Hematíes: 1,14 x 10^6 µl, Hgb: 4,4 g/dl, Hto.: 14,2 %, VCM: 119,30 fl, HCM: 38,60 pg, CHCM: 32,30 g/dl, RDW: 26,6 %, Plaquetas: 144 x 10³ µl. Vitamina B12: 58 pg/ml. Coagulación y bioquímica sin alteraciones. Frotis sanguíneo: macroovalocitos con neutrófilos hipersegmentados. Hemoglobina: 7 g/dl tras transfusión de 3 concentrados de hematíes.      

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Anemia megaloblástica por déficit B12 tras bypass gástrico. Diagnóstico diferencial: Anemia megaloblástica por alcoholismo, hepatopatía, hipotiroidisimo. Insuficiencia cardíaca.

Tratamiento y planes de actuación

Tres concentrados de hematíes en Urgencias. Cianocobalamina 1.000 mcg diarios durante una semana, seguido de 1.000 mcg semanal durante un mes. Tratamiento de mantenimiento: cianocobalamina 1.000 mcg al mes de por vida. No se solicitó endoscopia oral dado que el mecanismo causal es probablemente la reducción gástrica. Analíticas de control y seguimiento en su centro de salud de referencia.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente. Se aconseja seguimiento para cumplimiento y adherencia terapéutica.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Es muy importante recoger los antecedentes. El paciente refiere episodios de astenia todos los meses. Se trata de un paciente desde 2014 sin seguimiento ni tratamiento por síndrome de malabsorción tras cirugía bariátrica que finalmente acude en una situación extrema que podría haberse evitado.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Aguirre Villar, Iñigo
Hospital Universitario de Torrevieja. Alicante
Alonso Cano, Francisca
Hospital Universitario de Torrevieja. Alicante