VII Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC
26 y 27 de noviembre de 2021
Enfoque individual
No reacciones adversas medicamentosas conocidas. No hipertensión arterial. Diabetes mellitus resuelta aprox. 2014 tras bypass gástrico. Hipoglucemias 1-2 veces/mes. No dislipemia. Obesidad patológica tratada con bypass gástrico. Niega hábitos tóxicos. Vítiligo. Intervenciones quirúrgicas: bypass gástrico aproximadamente en 2014. No tratamiento habitual. Situación basal: casado. Vida activa. No melenas, sangrado digestivo, ni hematuria. Constantes en urgencias: T 37ºC TA 125/75 FC 94 lpm SatO2 93%. Afebril. Estable hemodinámicamente. Cabeza y cuello carótidas palpables, no ingurgitación yugular, no adenopatías. Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. No ausculto ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, no doloroso, no masas ni megalias. Miembros inferiores: no edemas, no signos de trombosis venosa profunda, pulsos presentes. Neurología básica: sin focalidad. Meníngeos negativos. ECG: Ritmo sinusal a 88 lpm, no alteraciones del eje, sin alteraciones del ST. Rx tórax: bien centrada e inspirada, no alteraciones óseas ni de partes blandas, ICT< 0,5, no infiltrados, senos costofrénicos libres. Analítica sanguínea: Hematíes: 1,14 x 10^6 µl, Hgb: 4,4 g/dl, Hto.: 14,2 %, VCM: 119,30 fl, HCM: 38,60 pg, CHCM: 32,30 g/dl, RDW: 26,6 %, Plaquetas: 144 x 10³ µl. Vitamina B12: 58 pg/ml. Coagulación y bioquímica sin alteraciones. Frotis sanguíneo: macroovalocitos con neutrófilos hipersegmentados. Hemoglobina: 7 g/dl tras transfusión de 3 concentrados de hematíes.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Anemia megaloblástica por déficit B12 tras bypass gástrico. Diagnóstico diferencial: Anemia megaloblástica por alcoholismo, hepatopatía, hipotiroidisimo. Insuficiencia cardíaca.Tratamiento y planes de actuación
Tres concentrados de hematíes en Urgencias. Cianocobalamina 1.000 mcg diarios durante una semana, seguido de 1.000 mcg semanal durante un mes. Tratamiento de mantenimiento: cianocobalamina 1.000 mcg al mes de por vida. No se solicitó endoscopia oral dado que el mecanismo causal es probablemente la reducción gástrica. Analíticas de control y seguimiento en su centro de salud de referencia.Evolución
El paciente evoluciona favorablemente. Se aconseja seguimiento para cumplimiento y adherencia terapéutica.