Comunicaciones: Casos clínicos

Anemia por sorpresa y con sorpresa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Servicio de Urgencias y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente acudió a Urgencias por dolor pleurítico en hemitórax posterior derecho, tos y expectoración escasa. 20 días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: anemia ferropénica (2013). Hernia de hiato. Incontinencia urinaria. Depresión. Fibroadenomas mama (BI-RADS III). RGE. Tabaquismo (1 paquete al día desde hace 30 años).

Anamnesis: mujer de 46 años con dolor pleurítico en hemitórax derecho posterior de 20 días de evolución. Tos y expectoración escasa. 10 días antes acudió a Urgencias diagnosticándose de neumonía, sin mejoría con levofloxacino.

Exploración: leve palidez muco-cutánea. Por lo demás, la exploración no presentaba alteraciones

Pruebas complementarias:

A. Sangre: anemia microcítica hipocrómica. Hb 6,4 g/dL, Hto 22,2%. Sin otras alteraciones.

Rx.tórax: densidad pseudonodular (ya presente en estudio previo, pero ligeramente disminuida).

TC torácico: TEP con infarto pulmonar LID. Masa suprarrenal derecha.

Gastroscopia sin alteraciones, biopsia (¿Celiaquía?)

TC abdomen: Adenoma suprarrenal. Pequeño quiste hepático. Pequeño divertículo duodenal. Calcificación puntiforme en cabeza pancreática.

ECG y Ecocardiograma sin alteraciones

Pendientes de resultados: estudio de trombofilia e hipercoagulabilidad, catecolaminas y cortisol en orina 24h, biopsia.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar y social.

Desarrollo

Antecedente de anemia que se achacó a menstruaciones abundantes. Aconsejable descartar otras causas, así como revisión ginecológica. Neumonía. TEP con infarto pulmonar. Adenoma suprarrenal. Ausencia de seguimiento desde último episodio de anemia y análisis sanguíneo en visita anterior a Urgencias.

Tratamiento

Transfusión de 2 concentrados de hematíes, hierro intravenoso. En ingreso se inicia anticoagulación para tratamiento de TEP. Será conveniente valoración ginecológica, seguimiento y tratamiento de anemia en Atención Primaria, así como en Medicina Interna (TEP y adenoma suprarrenal).

Evolución

Tratamiento con transfusión y hierro intravenoso bien tolerado con mejoría paulatina de las cifras de anemia. A la espera de resultados de las pruebas realizadas para descartar otras patologías.

CONCLUSIONES

Este caso ilustra la importancia de un buen seguimiento en Medicina Familiar, con análisis y revisiones periódicas. Su anemia podría haber sido detectada y filiada mucho antes. De la misma manera, nos recuerda que, con relativa frecuencia, la realización de pruebas complementarias resulta en la aparición de hallazgos diagnósticos a pesar de la escasez de sintomatología sugestiva.

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