Comunicaciones: Casos clínicos

Aneurisma de aorta: presentación atípica en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, servcios de urgencias extrahospitalarias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que consulta en su centro de salud tres veces en las dos semanas previas por cuadro de cifras elevadas de tensión arterial y dolor en región lumbar irradiado a ambos miembros inferiores con regular control con analgésicos. En dos ocasiones es valorada en urgencias extrahospitalarias por el mismo cuadro, controlandose bién las cifras tensionales con captopril 50 miligramos y el dolor con analgesia parenteral

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: mujer de 62 años, hipertensa desde hace 5 años, bien controlada con Enalapril 20 miligramos. Obesidad grado I. No alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos

Anamnesis: Paciente poco frecuentadora hasta hace dos semanas cuando acude varias veces por cifras altas de tensión y lumbalgia

Exploración: No se objetivan hallazgos de interés

Pruebas complementarias: analítica, electrocardiograma y radiología de columna lumbar sin hallazgos relevantes

Enfoque Familiar

Familia nuclear en Fase VII (independencia) del ciclo vital familiar, familia normofuncionante. Buén apoyo familiar y social con buenas relaciones sociales. No factores vitales estresantes en este momento, salvo preocupación por sus síntomas

Desarrollo

Se diagnostica de Hipertensión arterial secundaria ( I15 de la clasificación CIE-10) y de Lumbalgia a filiar

Tratamiento

Se añade a su tratamiento Hidroclorotiazida 50 miligramos y 1 gramo de Metamizol si dolor. Ante la evolución tórpida se pide radiología de tórax, ecografía abdominal y se cursa derivacion a Atención Especializada (unidad de hipertensión)

Evolución

Horas después de la última consulta a su médico sufre en domicilio cuadro de disnea súbita y hemoptisis masiva. A la llegada de los servicios de emergencias está en parada cardiorespiratoria no respondiendo a maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada

CONCLUSIONES

El aneurisma disecante de aorta es causa común de cuadro hipertensivos y de dolor lumbar atípico, pero muy infrecuente de hemoptisis grave por fístula aortobronquial, aunque con pronóstico fatal cuando se presenta.

En atención primaria es un diagnóstico a tener en cuenta en pacientes hipertensos bien controlados que comienzan a presentar cifras elevadas de tensión arterial asociada a dolor lumbar, abdominal u otros síntomas atípicos. Su sospecha y diagnóstico temprano son las únicas herramientas para evitar un pronóstico infausto.

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