Servicios de Urgencias

Fiebre , Dolor en flanco izquierdo  y sindrome miccional

Enfoque individual

Paciente acude a Urgencias con fiebre de 3 dias de evolución asociado a dolor en flanco izquierdo , disuria , poliaquiuria , tenesmo vesical y malestar general.
Antecedentes : Ex fumador ( 50 paquetes/año) fibrilación auricular persistente ,antecedente de tumor testicular tratado con cirugia y radioterapia. Exploración: Paciente consciente , estable hemodinamicamente , TA: 146/81mmHG FC:60 , Sat : 97%. Abdomen blando , depresible , doloroso a la palpación en flanco izquierdo.  Ecografía abdominal :Hallazgos inespecíficos, se decide enviar a servicio de Urgencias Hospitalarias para completar estudio.
En el hospital se realiza TAC abdominopélvico observándose : signos de cistoprostatitis con abceso de 15mm y hallazgo incidental de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (3,8x3,6cm) con signos de rotura contenida y trombo mural excéntrico.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes de importancia

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial: Prostatitis aguda complicada vs pielonefritis vs abceso prostático.
Hallazgo incidental de aneurisma aórtico abdominal con rotura contenida , planteando el dilema clínico entre infección activa y cirugía urgente. Problemas identificados: infección urinaria por E. coli y riesgo vital por aneurisma roto contenido.

Tratamiento y planes de actuación

Se explicó al paciente y familia la gravedad y el riesgo de intervención inmediata en contexto de infección activa. Se optó por tratamiento antibiótico intravenoso ( cefuroxima, posteriormente ciprofloxacino según antibiograma) y cobertura empírica con vancomicina, con monitorización clínica y analítica. Tras mejoría evolutiva, se decidió reparación endovascular.

Evolución

3 días después se realizó sellado de rotura aórtica infrarrenal mediante endoprótesis con buen resultado intraoperatorio y postoperatorio. Evolución favorable , sin complicaciones. Alta con antibioticoterapia oral y seguimiento por Atención Primaria.

Este caso subraya la utilidad de la ecografía en urgencias como herramienta de sospecha inicial , confirmada posteriormente por TC. Además ilustra como la coexistencia de infección activa y patología vascular grave obliga a un manejo individualizado y multidisciplinar. Para Atención Primaria destaca la importancia de sospechar complicaciones urinarias en pacientes varones mayores y la importancia del trabajo multidisciplinar.