Comunicaciones: Casos clínicos

Aneurisma disecante: a propósito de un caso clínico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a urgencias extrahospitalarias por inicio brusco de bradipsiquia y pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque Individual: Antecedentes Personales: 82 años varón, Cardiopatía isquémica , Fibrilación Auricular, Accidente cerebrovascular agudo (ACVA) hace dos años. Tratamiento con bisoprolol, nitratos, ácido acetilsalicílico, simvastatina y pentoxifilina.

Exploración: Consciente y orientado. Glasgow de 15 puntos. Pupilas isocóricas y normorreactivas. No disartria ni pérdida de sensibilidad. Hemiparesia izquierda

 Auscultación cardiorrespiratoria:Arrítmica, no soplos

Abdomen: Normal

Electrocardiograma (ECG): FA controlada (90 lpm. ), sin otros trastornos diagnósticos ni signos emergentes de isquemia aguda. Saturación de oxígeno de 96%. Cifras Tensionales: 90/60mmHg.

Ante dicha clínica se traslada monitorizado al servicio de urgencias hospitalarias.

Pruebas Complementarias: TAC craneal urgente ( contraindicación de fibrinólisis por salirse del protocolo del Código Ictus :edad mayor de 79 años)  evidenciando  infarto antiguo en región occipital derecha y atrofia subcortical. Previo a ingreso y en sala de observación, realiza un cuadro súbito de dolor precordial opresivo sugerente de isquémico en presencia de facultativo. Electrocardiograma: ascenso del segmento ST en cara inferior (II, III, aVF, V5 y V6). Marcadores cardiacos: incremento de troponina y mioglobina

Enfoque familiar

Vive con esposa. No tiene hijos, ni familiares próximos

Desarrollo

Juicio Clínico: Cardiopatía isquémica (SCACEST),ACVA, Aneurisma disecante

Diagnóstico Diferencial: Ictus, Cardiopatía Isquémica, Aneurisma disecante

Tratamiento

Tras contraindicación de fibrinólisis (ACVA reciente) realizan angioTAC torácico con contraste detectándose la presencia de una aneurisma disecante

Evolución

Se decide traslado urgente a hospital de referencia para valoración por Cirugía cardiovascular, falleciendo durante el traslado en ambulancia medicalizada

CONCLUSIONES

La exploración clínica de los pulsos periféricos es fundamental en el paciente con ACVA y/o SCACEST.  Aunque en un principio no se detectó diferencia entre los pulsos periféricos, la aparición de un segundo evento vascular isquémico (SCACEST), alerto de la posibilidad de un aneurisma disecante, realizándose angioTAC torácico que lo confirmo

Presentamos este caso como una forma diferente de presentación de aneurisma disecante que habitualmente se presenta como un dolor transfixiante torácico irradiado a espalda y que en este caso se ha manifestado como un cuadro de isquemia cerebrovascular seguido de otro coronario.

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