Atención Primaria

Angioedema localizado en labio superior (se adjuntará iconografia)

Enfoque individual

Varón 54 años, fumador, hipertensión arterial tratamiento con IECAs (enalapril 5mg/24h).Hacia varios años que no acudía a controles.Acude a urgencias con cefalea y mareo.Tensión arterial detectada:162/112.Un Electrocardiograma fue normal.La exploración física fue anodina.Se orientó como crisis hipertensiva y se pautó tratamiento para descender cifras tensionales.Se ajustó su tratamiento de base a enalapril 5mg/12h citándose en consulta.

Cifras tensionales en consulta altas:166/109 pautándose tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida (20/12,5).Su mujer refería clínica de apneas del sueño con somnolencia diurna siendo roncador habitual solicitándose una polisomnografia para descartar un SAOS.Aportará un AMPA en la siguiente consulta.También referia una Tos de larga evolución.Ante la persistencia de HTA en consulta y AMPA  patológico se añade amlodipino 5mg al tratamiento que ya llevaba el paciente.

24h después de introducir el amlodipino acude por aparición de angioedema de labio (se adjuntará iconografía) por lo que se suspende el amlodipino y se administra urbasón intramuscular.

Dado que persistía el angioedema a pesar de retirar el antagonista del calcio se suspende también el IECA y se deja con la tiazida (hidroclorotiazida 50mg/dia) como tratamiento único para la hipertensión.No ha vuelto a presentar clínica de angioedema, la tensión actual está controlada y no presenta tos.

Se le solicito analítica general que fue normal y una radiografía de tórax por el antecedente de fumador y tos de larga evolución que también fue normal.

Enfoque familiar

No

Desarrollo

HIPERTENSION ARTERIAL

TOS POR IECAS

ANGIOEDEMA POR IECAS

PROBABLE SAOS (pendiente de polisomnografia)

Tratamiento

RETIRADA DE IECAS

CONTROLES TENSIONALES PERIODICOS

SEGUIMIENTO AMPA

SE PODRIA PLANTEAR LA REALIZACION DE MAPA

SE PODRIA DERIVAR A ALERGOLOGIA PARA VALORACION ALERGIAS/REACCIONES ADVERSAS FÁRMACOS.

Evolución

DE MOMENTO MEJORIA CONTROL TENSIONAL CON HIDROCLOROTIAZIDA

PENDIENTE DE RESULTADO POLISOMNOGRAFIA

-RECORDAR LA TOS CRÓNICA COMO EFECTO SECUNDARIO DE LOS IECAS Y EL ANGIOEDEMA AUNQUE ESTE ÚLTIMO DE MENOR FRECUENCIA

-VALORAR EL DIAGNÓSTICO DE SAOS CON SINTOMAS COMPATIBLES ANTE PACIENTES HIPERTENSOS DE MAL CONTROL