Mujer de 37 años que consulta por pérdida de sudoración en hemicara izquierda.

Enfoque individual

• Antecedentes personales  hipotiroidismo post tiroidectomía por nódulo sospechoso (finalmente benigno). Tratamiento sustitutivo con eutirox.
• Anamnesis: refiere que des de hace 4 días al retomar actividad física no suda por hemicara izquierda ni región pectoral, sin antecedentes de contusión, proceso vírico ni otros síntomas acompañantes.
• Exploración física: dudosa ptosis palpebral izquierda, resto exploración física dentro de la normalidad.
• Pruebas complementarias:
  • Rx tórax y Rx columna cervical: se detecta tumor en ápex pulmonar izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La anhidrosis inicialmente nos plantea diferentes causas, farmacológicas, neurológicas, enfermedades del tejido conectivo, traumatismos, infecciones, causas genéticas o como en este caso un origen tumoral. 
Mientras se realiza el estudio de forma ambulatoria la paciente presenta una progresión clínica (anhidrosis, miosis y ptosis en ojo izquierdo) por la que precisa atención hospitalaria.
Se orienta como síndrome de Bernard-Horner con masa en ápex pulmonar izquierdo.

Tratamiento y planes de actuación

Se completa el estudio estando ingresada, se le realiza un PET-TC observándose una lesión mediastínica superior izquierda de alto grado, con probable componente necrótico, sin invasión de estructuras adyacentes. 
Se practica una biopsia guiada con anatomía patológica compatible con Schwannoma.

Evolución

En un ingreso posterior se le realiza una resección del tumor mediastínico asistido por robot.
La anatomía patológica confirma Schwannoma sin signos de malignidad.
Actualmente la paciente mantiene seguimiento hospitalario por el síndrome de Horner.

La presencia de anhidrosis súbita y focalizada en una región concreta nos debe hacer sospechar de una afectación local y completar el estudio con las pruebas complementarias, dado que en algunos casos puede ir asociada a un proceso tumoral.