Urgencias rurales

Anisocoria y pérdida de agudeza visual.

Enfoque individual

Pérdida de agudeza visual unilateral y anisocoria tras empleo de desbrozadora automática en el ámbito laboral en un paciente de 43 años sin antecedentes de interés y sin otro síntoma. El paciente afirma uso de medidas de seguridad, niega trauma ocular o manipulación de fitosanitarios. Sí refiere entrada de un pequeño resto vegetal en el ojo afecto que logró eliminar. La exploración confirma una midriasis parética unilateral, Marcus Gunn negativo sin otro hallazgo. No presentaba enoftalmos, dolor clavicular ni cefalea. El paciente refiere presencia de «castaño loco» en el entorno, que se identifica como Datura stramonium. 

Enfoque familiar y comunitario

Accidente laboral en explotación agrícola familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnósticos diferenciales: trauma ocular, síndrome de Horner, pupila de Adie, compresión del 3er par craneal.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue dado de alta con la indicación de volver si no mejoraba en pocas horas.

Evolución

Resolución espontánea a las 4 horas

Datura stramonium es una solanácea que contiene alcaloides como la hioscina con efectos anticolinérgicos. Existen algunos casos descritos en la literatura de anisocoria por exposición accidental («midriasis del jardinero»). El médico rural está en la mejor posición para tener un buen conocimiento del entorno donde se desarrolla su labor, también en lo referente a la botánica. En este caso, este conocimiento evitó costosas pruebas diagnósticas, costes y sufrimiento innecesario.