Comunicaciones: Casos clínicos

Aniversario conflictivo (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea y opresión torácica de 5 días de evolución, coincidiendo con aniversario del fallecimiento de su mujer.

Desde ese momento, toma fluoxetina. Ha realizado un seguimiento errático en consulta, presentando una aparente gestión correcta de la situación en los primeros seis meses. En noviembre, consultó de nuevo por anorexia y anhedonia que motivó un supuesto cambio de antidepresivo. Sin mejoría, se añade mirtazapina y se evidencia un error en la posología del tratamiento (continuaba tomando el primer fármaco). Desde entonces no ha solicitado asistencia sanitaria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Cardiopatía isquémica, diabetes mellitus.

Anamnesis: Varón de 61 años que consulta por dificultad respiratoria y opresión centrotorácica no irradiada ni acompañada de cortejo vegetativo. No asociada a esfuerzo. 5 días de evolución. No refiere clínica infecciosa previa.

Exploración: Afebril. Taquipneico sin tiraje. Facies triste, mostrando llanto retenido. Auscultación cardio-respiratoria normal.

Pruebas complementarias: Temperatura de 35.4ºC. Glucemia de 152mg/dl. ECG normal.  

Enfoque familiar

En fase de disolución de la pareja del ciclo familiar (viudo desde hace un año). Dos hijas casadas. Convive con una de ellas y su marido e hijo. Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Duelo patológico: Duelo crónico (F43.2 de CIE-10).

Hábito introspectivo. Su familia evita el tema por miedo a provocar dolor emocional. Otros problemas importantes que afectan a sus convivientes.

Tratamiento

Debido a sus antecedentes, se cursa derivación a urgencias hospitalarias para descartar etiología cardiaca.

Citaremos al paciente en consulta programada y plantearemos una serie de tareas encaminadas a aceptar la realidad de la pérdida; a trabajar las emociones y el dolor de la pérdida; a adaptarse a un medio en el que el fallecido está ausente; y a encontrar un lugar para su esposa que le permita estar vinculado con ella sin impedirle realizar una vida diaria normal.

Evolución

Nos consta que se ha descartado patología orgánica urgente. Esperamos próximamente llevar a cabo lo planteado anteriormente.

CONCLUSIONES

Pensamos que la situación del paciente podría haber sido evitada con la programación de citas para indagar sobre la gestión emocional del proceso, así como favorecer un seguimiento que permita al paciente comunicar con un elemento neutral y profesional accesible.

Autores