Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DM2, IAM posteroinferior, Pólipos de colon (colonoscopia hace 3 años)
Anamnesis: Paciente hombre de 78 años de edad que acude acompañando a su esposa y tras finalizar la consulta de ella, indica sin mucha preocupación y pidiendo disculpas por no disponer del tiempo para poder atenderlo, que desde hace semanas y en relación con varios catarros está sin apetito. Leve pérdida de peso de 4 kg en dos meses. No disnea ni astenia, camina a diario ni ha afectado a su ritmo habitual. No otra clínica asociada.
Exploración: Buen estado general, bien hidratado y perfundido, normocoloreado. Hepatomegalia de 4 traveses de dedos.
Ecografía en AP múltiples lesiones ocupantes de espacio en hígado tipo ojo de buey.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Loes hepáticas compatibles con lesiones metastásicas.
Diagnóstico diferencial: neopalsia hepática, neoplasia de colon, quiste hidatídicos, metastasis hepáticas.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente es derivado por el circuito de sospecha de malignidad al servicio de Medicina Interna, y se le realizan estudios analíticos y de imagen con diagnóstico de Adenocarcinoma de pulmón estadio IVB (afectación hepática, ósea, ganglionar y pulmonar).

Evolución

Actualmente sigue tratamiento quimioterápico.