Enfoque individual

Mujer de 27 años

• Sin alergias medicamentosas conocidas. 

• No hábitos tóxicos.  

• Anemia ferropénica en tratamiento marcial.

Episodios recurrentes de dolor torácico de inicio súbito sin irradiaciones ni relación con esfuerzo que dificulta el descanso nocturno. Valorada en urgencias por dicho motivo, se descartaron signos de alarma por normalidad de pruebas complementarias realizadas (análisis de sangre incluyendo marcadores de necrosis miocárdica, electrocardiograma y radiografía de tórax). 

Persistencia de los episodios con irradiación abdominal y lumbar en los últimos dos meses, aparición súbita durante el descanso nocturno asociando rigidez y mejoría progresiva hasta autolimitarse al cabo de las horas. Mejoría ocasional con antiinflamatorios. La sintomatología ha condicionado la actividad física. 

Niega cualquier tipo de desencadenante, fiebre, náuseas, vómitos, vegetatismos, artralgias u otra clínica digestiva, neurológica, respiratoria o sistémica asociada.

La exploración física cardiorrespiratoria y digestiva de la paciente resulta anodina.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor coronario atípico

Dolor torácico inflamatorio

Ansiedad

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a hospital para la correcta finalización del estudio de Sacroileítis HLA-B27 positiva.

Evolución

Se completó estudio con resonancia magnética lumbar que evidencia sacroileítis bilateral y posible espondiloartropatía inflamatoria y analítica que mostró reactantes de fase aguda elevados y determinación de HLA-B27 positivo con Factor Reumatoide negativo. La paciente se remite a reumatología para valoración y seguimiento.

Este caso pone de manifiesto la importancia de una anamnesis exhaustiva, con especial atención a las características del dolor, más allá de su localización e intensidad.

En España, el diagnóstico de las espondiloartropatías puede demorarse más de cuatro años, especialmente en mujeres, debido a la inespecificidad de sus manifestaciones clínicas. El dolor inflamatorio puede quedar enmascarado por otras patologías más frecuentes o de mayor gravedad inmediata. Desde Atención Primaria, es fundamental reconocer sus características: inicio insidioso, predominio en reposo, evolución lenta, paulatina y progresiva, y despertar nocturno que impide el correcto descanso, con posible alternancia entre períodos de exacerbación y fases de remisión. La identificación de este patrón permite orientar adecuadamente el diagnóstico, establecer una sospecha clínica precoz y reducir el retraso diagnóstico, favoreciendo la derivación oportuna a Reumatología y mejorando el abordaje integral de los pacientes afectados.