Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Palpitaciones

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES -- No alergias farmacológicas. Fumadora, sin otros hábitos tóxicos.

ANTECEDENTES MÉDICOS -- Hipertensión arterial (diagnóstico 2010) en tratamiento al inicio con dieta hiposódica y, posteriormente,  hidroclorotiazida 25 mg/dia desde hacía 6 meses.

ANAMNESIS

Mujer de 48 años, consulta por primera vez por episodios autolimitados de 2 a 5 minutos de duración, de respiración acelerada, mareo, náuseas, vómitos, sofocos y palpitaciones desde hacía unos meses. Niega disnea, dolor torácico, alteraciones menstruales, síndrome tóxico u otros síntomas acompañantes.

Exploración física: sin alteraciones significativas (tensión arterial 139/95 mmHg y frecuencia cardíaca 98 lpm, auscultación cardiorrespiratoria correcta).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Electrocardiograma sin alteraciones y holter con valores  de TA medios dentro de la normalidad. Hemograma, bioquímica, perfil hepático, renal, y TSH normal. En orina de 24 horas se objetivan niveles de Metanefrinas: 9851, Normetanefrina: 12956, Noradrenalina: 631 y Adrenalina: 209.

Enfoque familiar y comunitario

Familia madura

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-          MEN 2

-          Feocromocitoma

-          Anemia

-          Alteraciones psiquiátricas

-          Hipertiroidismo

-          Arritmias cardíacas

-          Hipoglucemias

-          Farmacológicas

-          Tóxicos y drogas

-          Alteraciones hidroelectrolíticas

Tratamiento y planes de actuación

Se solicitó ecografía abdominal y derivación a endocrinología urgentes.

Evolución

En la ecografía abdominal se objetivó crecimiento suprarrenal derecha de 10,8 cm y quiste intralesional de 5cm, sin otras alteraciones, que confirma el diagnóstico de feocromocitoma. En endocrinología se solicitó Cromogranina A de 1591, ecografía tiroidea (sin alteraciones) y pendiente de resultados del TAC abdominal (estudio extensión) y del estudio genético. Se inició tratamiento con doxazosina 1mg/noche, se suspendió hidroclorotiazida, control tensión arterial en domicilio y control en consultas externas endocrinología.

Antes de realizar un diagnóstico es imprescindible un buen diagnóstico diferencial. Aunque la clínica sea muy inespecífica y/o subjetiva, hay que descartar las posibles causas secundarias antes de llegar a un diagnóstico habitualmente de exclusión. El feocromocitoma es un tumor neuroendocrino, poco frecuente, la mayoría benignos y que habitualment es un diagnóstico casual, pero también puede presentar clínica adrenérgica. Podría formar parte del síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2), que consiste en feocromocitoma, hiperparatiroidismo y carcinoma medular de tiroides.