Atención Primaria.

Varón de 40 años que consulta por nerviosismo, ansiedad y temblor.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Trastorno de ansiedad generalizada. No alergias medicamentosas.
- Anamnesis: En seguimiento por trastorno de ansiedad generalizada desde el 2005 y en tratamiento con Paroxetina 20 y diazepam 2.5 puntual;  estudio analítico que descarta organicidad al inicio del diagnóstico. En el contexto de Pandemia-CoV19, consulta a Urgencias por incremento de la ansiedad muy importante sin desencadenante claro con gran interferencia en la actividad diaria. Se programa visita con su Médico de Familia. La exploración física detecta temblor distal y a la anamnesis pérdida de peso no cuantificada y diarrea. Se le solicita nuevo estudio analítico para diagnóstico diferencial.
- Exploración física: Normal. Tiroides sin aumento de tamaño ni palpación de nódulos.
- Pruebas complementarias: ECG: Ritmo sinusal, no alteraciones en la repolarización. Analítica: TSH indetectable (< 0.005 mUI/L) y T4 de 78.2 pmol/L (6 ng/dL).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial de las causas orgánicas de ansiedad:
- Endocrinas: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, trastornos suprarrenales, etc.
- Neurológicas: Parkinson, Huntington, encefalitis, etc.
- Tumorales: Páncreas, feocromocitoma, etc.
- Déficits vitamínicos: Vitamina C, tiamina, etc.
- Cardiorrespiratorias: asma, infarto agudo de miocardio, arritmias, insuficiencia cardíaca, etc.
- Intoxicación: cocaína, anfetaminas, cafeína, etc.
- Supresión: alcohol, ansiolíticos, etc.
- Fármacos: antipsicóticos, broncodilatadores, etc.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia Propanolol  40 mg 1-1-1 y Tirodril 5 mg 2-1-2. Se solicita ecografía de tiroides, analítica de control en 1 mes  y se remite a Endocrinología.

Evolución

Pendiente de analítica de control.

A pesar de que un paciente presente un diagnóstico previo establecido, la persistencia o empeoramiento sintomatológico nos debe obligar a reevaluar el caso. En nuestro paciente el agravamiento clínico y la presencia de nuevos síntomas se podrían haber justificado por el empeoramiento del trastorno de ansiedad dentro del contexto ambiental. La  aplicación de protocolos para el diagnóstico diferencial y el juicio clínico correcto nos permitió llegar al diagnóstico final.