Atención Primaria.

Mujer de 53 años consulta por cefalea y alteración de la conciencia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Síndrome ansioso-depresivo. Fibromialgia. Síndrome de piernas inquietas. Síndrome climatérico. Claustrofobia. Exfumadora.

Consulta a urgencias por malestar general, temblor en extremidades, sensación de desvanecimiento, calor ascendente, náuseas y relajación de esfínteres. Poco colaboradora, no responde la anamnesis, no acepta realización de examen físico, orientan como cuadro conversivo y derivan a psiquiatría, quienes consideran diagnóstico de crisis de ansiedad, egresan con manejo sintomático. Reconsulta por cefalea bifrontal que la despierta por la noche y aumenta con valsalva, dan analgésicos y altan. Acude a atención primaria por persistencia sintomática, identificamos signos de alarma, derivamos a urgencias, toman TAC cerebral con áreas focales de contusiones hemorrágicas frontales bilaterales, área hipodensa frontal derecha relacionada a edema perilesional. Analítica normal. Ingresan para estudio. Angiotac cerebral descarta malformaciones arteriovenosas. PET-TAC descarta procesos captantes sistémicos. RMN cerebral diferida normal, confirma etiología de hemorragia contusional, descarta lesiones subyacentes, metástasis u otras causas de sangrado.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con pareja e hijo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cefalea con signos de alarma, episodio de crisis comicial, epilepsia focal más contusión hemorrágica cerebral.

Diagnóstico diferencial: lesión ocupante de espacio metastásico sangrante cerebral, malformaciones arteriovenosas, glioma.

Tratamiento y planes de actuación

Dexametasona, analgesia, levetiracetam.

Evolución

Al iniciar antiepiléptico mejora, sin nuevos episodios de pérdida de conciencia, ni cefalea. Electroencefalograma normal, TAC craneal muestra secuelas de evento hemorrágico. Seguimiento multidisciplinar.

En atención primaria tenemos pacientes con antecedentes de ansiedad y fibromialgia, siendo fácil atribuir motivos de consulta a dichas patologías, estigmatizando a estos pacientes. Este caso nos invita a reflexionar que, si bien es cierto que pueden ser causantes de molestos síntomas, tampoco son responsables de todas las afectaciones. No caigamos en el error de no sospechar otras enfermedades, no diagnosticarlas y por ende no tratarlas, ya que podríamos obtener resultados que comprometan la salud de nuestros pacientes. La clave está en una buena anamnesis desde atención primaria y urgencias, en este caso buscamos signos de alarma de cefalea (inicio repentino, en trueno, aumento con valsalva o actividad física, asociadas a enfermedades sistémicas, alteración de conciencia, focalidad neurológica, crisis epilépticas). Siempre realizar un buen examen físico, y nunca subestimar un síntoma.