Comunicaciones: Casos clínicos

¿Ansiedad y qué más? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Especializada y Urgencias, Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente acudió a urgencias por cuadro de disnea de mínimos esfuerzos, acompañado de cuadro vegetativo y astenia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a Penicilina. Hipotiroidismo y Ansiedad desde hace unos meses. Obesidad. No fumadora

Tratamiento: Eutirox 25mcg y bromazepam 1,5mg. Anticonceptivos orales que cesó hace 3 meses

La paciente acude a su médico de familia para control del perfil tiroideo, que está dentro de rangos normales. Comenta que la ansiedad y cansancio que presenta desde hace 8 meses empeora con la realización de mínimos esfuerzos. Se le realiza un EKG en el que se evidencia una taquicardia sinusal a 110 latidos por minuto con alteraciones leves de la repolarización. Se prescribe bisoprolol 2,5mg/d y se deriva a cardiología

Al día siguiente empeora y acude al servicio de urgencias. El cuadro se acompaña de síntomas vegetativos sin dolor torácico ni palpitaciones. Lo atribuye a ansiedad, pues en dos ocasiones previas similares ese fue el diagnóstico. Refiere además que hace unos 8-7 meses se vio obligada a permanecer en casa por un proceso herpético ocular, con vida sillón-cama junto con ganancia ponderal de unos 10-12 kg

En la exploración la saturación basal de oxígeno era del 90% y empeoraba con la conversación y el decúbito llegando a valores del 80% con taquipnea; frecuencia cardiaca 104lpm, eupneica y normotensa. El EKG muestra una taquicardia sinusal con bloqueo incompleto de rama derecha S1, Q3 y T negativa en DIII, aVF y v3-4. Sospechando un tromboembolismo pulmonar se le solicita radiografía tórax en la que se evidenció una cardiomegalia, troponina 0,36, CK-MB masa 1 y Dímero D 597,38

Se solicitaron un AngioTAC y ecocardiograma

Desarrollo

Las pruebas evidenciaron fracaso cardiaco derecho grave secundario a hipertensión pulmonar primaria

Tratamiento

Se inició tratamiento en UCI con prostaglandinas intravenosas

Evolución

Fue alta con  sindenafilo y amlodipino vía oral en seguimiento por neumología

CONCLUSIONES

Catalogar a los pacientes de “ansiosos” puede conllevar ignorar otros diagnósticos diferenciales en ocasiones graves. La Hipertensión pulmonar primaria es una causa poco frecuente de disnea en jóvenes

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