Servicio de Urgencias.

Dolor torácico continuo sin irradiación ni cortejo vegetativo desde hace tres horas. 

Enfoque individual

La paciente no presentó antecedentes de interés, salvo consumo de 5 cigarrillos diarios. La paciente contaba un dolor centro torácico continuo, sin irradiación, ni cortejo vegetativo desde hace 3 horas, que cedió con 1 comprimido de diazepam (5 mg). Tras la exploración física y electrocardiograma anodina se decidió alta a domicilio con paracetamol(650 mg) en caso de dolor, sospechando una crisis de ansiedad. La paciente volvió a consultar en Servicio de Urgencias tras una hora por dolor centro torácico y sensación de mareo. En la exploración física se observó hipotensión (TA 80/40 mmHg) y taquicardia (FC 118 lpm). El resto de exploración física fue anodina. Además se realizó varias pruebas complementarias donde se observaron elevación de troponinas (Tnl 5,94->17,5) y elevación de transaminasas (GOT58), elevación cóncava del ST de V3-V6 en electrocardiograma. La radiografía de pulmón y ECOFAST no dieron resultados alterados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Se estableció diagnóstico de miocarditis, en vez de síndrome ansioso con dolor torácico no cardiogénico.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue ingresada en UCI con tratamiento con ibuprofeno 400 mg cada 8 horas.

Evolución

Tras alcanzar la estabilidad clínica, sin eventos arrítmicos durante toda su estancia en la UCI, se trasladó a la paciente a servicio de cardiología durante 2 días y tras clara mejoría de paraclínicos y electrocardiograma se procedió a alta hospitalaria con tratamiento a domicilio con ibuprofeno 400 mg y restricción del ejercicio físico moderado intenso durante 6 meses.

Ante la presencia de dolor torácico en personas jóvenes, teniendo en cuenta la clínica y  las características del mismo, intensidad, localización e irradiación se debe realizar siempre un electrocardiograma y valorar constantes vitales. Se debe de explicar signos y síntomas de alarma, puesto que la normalidad en ese momento de las pruebas, la impresión clínica de diagnóstico diferencial como podemos comprobar en este caso, asociado a la corta edad no excluye la posibilidad de otras patológicas más graves emergentes.