Atención Primaria.

Dispepsia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer 71 años, sin alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos, no factores de riesgo cardiovascular. Obesidad. Hernia hiato. Dispepsia. Síndrome ansioso depresivo. Neoplasia recto sigma intervenida en 2014, no quimioterapia ni radioterapia posterior, dada de alta por oncología. Tratamiento habitual con sertralina 150 mg, Lorazepam 1 mg, Alprazolam 0,5 mg 1-0-0, Omeprazol 20 mg, Tramadol 50 mg 1-0-1, Metamizol 575 mg si precisa. Anamnesis: Paciente hiperfrecuentadora en el último año, gran componente depresivo tras separación del marido, queja recurrente de dolor epigástrico intermitente, náuseas e hiporexia. Niega sangre en heces. Refiere discreta pérdida de peso (5 kg en 6 meses), coincidiendo con problemas dentarios. Pese antecedente de hernia de hiato y dispepsia conocida, atendida la neoplasia de colon relativamente reciente, se solicita analítica y, ante un leve ascenso de un marcador tumoral, posterior TAC. Exploración: Peso 89 kg, Talla 157 cm. Buen estado general. Abdomen: globuloso, blando y depresible, dolor en epigastrio, no masas ni megalias, no peritonismo. Pruebas complementarias: Analítica: bioquímica con perfil hepático, digestivo, lipídico, renal, tiroides, iones, PCR y hemograma normal. CA 125: 23,10 u/ml (< 30), Ca 15,3: 36,20* u/ml (< 32) CA 19,9: 28,63 u/ml (< 37). Sangre en heces negativa. TAC abdominal: gran lesión hepática de 73 x 65 mm en segmento 7-8 con semiología de malignidad. La anatomía patológica determinó que se trataba de un adenocarcinoma compatible con metástasis de origen colorrectal

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, marido con nueva pareja más joven, 3 hijos y 7 nietos que considera la visitan poco.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: metástasis de origen colorrectal. Diagnóstico diferencial: Lesiones hepáticas: quiste simple, adenoma hepatocelular, infiltración grasa focal, limfoma.

Tratamiento y planes de actuación

Quimioterapia neoadyuvante previa a cirugía.

Evolución

La paciente se encuentra pendiente de hepatectomía derecha.

El papel del médico de Atención Primaria en la enfermedad cancerosa no debe limitarse a la prevención primaria y el diagnóstico precoz, sino también debe centrarse en detectar cualquier indicio de recidiva. Para ello, es fundamental el seguimiento de los pacientes oncológicos. Abrir los ojos frente al cáncer es cosa de todos.