Servicio de Urgencias.

Deterioro del nivel de conciencia.

Enfoque individual

Paciente de 81 años, con antecedentes de HTA de mal control y dislipemia, independiente para ABVD, que es traido al servicio de urgencias por un deterioro brusco del estado de conciencia al levantarse por la mañana. A su llegada está despierto y agitado, no colaborador, con TA de 210/110. A la exploración: Glasgow 12/15 con una hemiplejia del hemicuerpo derecho y afasia global. Presenta varios vómitos que precisa medicación antiemética. Se activa código ictus, con diagnóstico de ACV hemorrágico izquierdo con desviación de la línea media y herniación incipiente. Se ingresa en Observación y se contacta con neurocirugía, que desestima el caso. A las seis horas de evolución, el paciente presenta febrícula. Se realiza Rx de tórax por la sospecha de broncoaspiración, sin apreciar hallazgos patológicos.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía pulmonar, en la que se aprecia una condensación en el lóbulo inferior derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Neumonía aspirativa secundaria a ACV hemorrágico.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con antitérmicos y antibioterapia.

Evolución

El paciente se mantiene estable, sin nuevos picos febriles ni alteraciones analíticas. Ingresa en planta para continuar evolución.

La ecografía permitió el diagnóstico de la neumonía antes de que aparecieran los infiltrados en la radiografía de tórax. Esto tiene aplicabilidad tanto en un servicio de urgencias como en Atención Primaria.