Comunicaciones: Casos clínicos

Ante signos de alarma, actitud exploradora (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia/perdida de fuerza en MSI

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No AMC,no fumadora ni consumidora de tóxicos, no int. Quirurgicas. No Ant. Familiares de interés

Mujer de 63 años, acude con marido por clínica de tres semanas de evolución de astenia, apatía ydesorientación ocasional, con incipiente desviación de la comisura bucal y perdida de fuerza MSI para AVDC (abrocharse el cinturón de seguridad) de un día de evolución, por lo que ante la nueva aparicion de la sintomatología deciden acudir a urgencias. No pérdida de peso.

Exploración física: normal, excepto desviación comisura labial leve hacia la derecha y deficit motor MSI respecto a MSD de 4-/5.

Ante la focalidad motora incipiente del cuadro y asimétrica y las alteraciones comportamentales decido realizar analítica basica y Tac craneal.

Analítica normal. TC craneal: lesión intraaxial en ganglios de la base derechos, con desplazamiento de la línea media unos 5 mm hacia la izquierda. 

Enfoque familiar

Casada. Núcleo familiar establecido y estable: hijos y marido, con buena comunicación. Buen funcionamiento social:macrocomunitario, estructural y funcional,con tiempo libre y actividades prosociales:salidas lúdicas (cenar y bailes de salón) con marido y matrimonios conocidos.Vida tranquila aunque con buena adaptación social.

Desarrollo

Debido a la evolución aguda-subaguda del cuadro neurológico y la focalidad motora y asimétrica del cuadro me planteo descartar LOE cerebral, metastásica o primaria.

DD: ictus cerebral/pseudodemencia 

Expl.Física sin grandes hallazgos para una sospecha de diagnóstico tan importante

Tratamiento

ingreso en Medicina Interna para estudio

Evolución

RNM cerebral:lesión cerebral que afecta al núcleo lenticular, parte anterior del tálamo y cápsula interna derechos. TC tóraco- abdomino-pélvico con contraste:shp. Biopsia tumor cerebral: Glioblastoma multiforme grado IV.

Tratamiento con Rt craneal y Qt con Temozolamida.Debido al empeoramiento del estado general,la persistencia de las alteraciones cognitivas y la dependencia para cualquier actividad,ingresa en UHD desde CC.EE de Oncología, donde se controla el dolor, el estreñimiento, las secreciones respiratorias y alteraciones conductuales nocturnas, asi como las hiperglucemias ocasionales. 

CONCLUSIONES

Nuestros ámbitos de trabajo (S.U yAtención Primaria) nos permiten el seguimiento tanto longitudinal como transversal del paciente, sirviéndonos ambas situaciones para evidenciar nuevos cambios y/o aparición de sintomatología aguda con el fin de poder descartar procesos patológicos graves ocultos con la mayor brevedad posible para así poder dar más oportunidades a la posible curación del paciente, aunque a veces resulte desalentador.

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