Atención Primaria

Infección respiratoria.

Enfoque individual

Hombre de 84 años:

• Dudosa alergia a penicilina.
• Ex-fumador.
• Hipertensión arterial (HTA).
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con múltiples reagudizaciones (última infección respiratoria precisó ingreso hospitalario).
• Funciones cognitivas conservadas. Independiente para actividades de vida diaria. Deambulación sin apoyos.

Valorado en Servicio de Atención Continuada (SAC) por episodio de infección respiratoria; dada la «dudosa alergia a penicilina», se pauta tratamiento con levofloxacino durante 5 días asociado a pauta descendente de prednisona.
Un mes más tarde acude de nuevo a urgencias del centro de salud por empeoramiento del ánimo en contexto de dificultad para la deambulación, sin llevar a cabo ningún abordaje.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

6 meses más tarde es valorado en consulta rutinaria por su médico de familia habitual: importante deterioro funcional, deambula con andador y trastorno adaptativo asociado a lo previo.
En la exploración física se objetiva debilidad de miembros inferiores con asimetría de ambas pantorrillas y engrosamiento de tendón de Aquiles izquierdo.
Analítica general normal.
Se solicita electromiograma (EMG), así como valoración por Neurología (que solicitan resonancia magnética [RM]), llegando al diagnóstico definitivo: tendinopatía aquílea y neuropatía secundarias a tratamiento con quinolonas.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Rehabilitación para intentar recuperar/evitar progresión de deterioro funcional.
Se deriva a Alergología para completar estudio de alergia a penicilina, descartándose.

Evolución

Escasa mejoría a pesar de sesiones de Rehabilitación (persiste debilidad y precisa bastón para caminar).
En siguientes episodios de infecciones respiratorias se pauta tratamiento con augmentine/ácido clavulánico, sin objetivarse reacciones adversas asociadas.

Las quinolonas son uno de los grupos de antibióticos más empleado en Atención Primaria (amplio espectro), pero deberían reservarse como alternativa para casos de alergia a betalactámicos (generan elevadas resistencias, aumento de incidencia de Clostridium difficile).
Entre las reacciones adversas se encuentra la tendinopatía que se potencia en caso de tratamiento concomitante con corticoides, y que puede llegar a ser incapacitante y potencialmente irreversible.
Es fundamental valorar las comorbilidades del paciente y la adecuada indicación de su prescripción inicial, así como suspender este tratamiento ante la sospecha de reacción adversa.