Enfoque individual

Hombre de 54 años con antecedentes patológicos de presión arterial elevada puntualmente, meniscopatía, hipertrofia benigna de próstata y ansiedad que precisó tratamiento.

Anamnesis: en enero/2021 empieza a consultar por ansiedad asociada a múltiples situaciones: oposiciones, intervención de rodilla, disfunciones sexuales varias que se convierten en un problema obsesivo...
En marzo/2021 refiere pérdida de peso y hambre autolimitados.
En diciembre/2021 se visita en domicilio por mareos y temblores generalizados, predominantemente en extremidades.

Exploración física anodina con marcada afectación emocional.

Enfoque familiar y comunitario

Su mujer está desbordada y justifica cada síntoma presentado por la ansiedad.

El caso se desarrolla en plena pandemia de la COVID-19.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Su médica y diversas médicas de familia, dos psicólogas y un psiquiatra privado orientan el caso como un cuadro ansioso-depresivo con crisis de ansiedad intercaladas/trastorno de ansiedad generalizada/episodio depresivo con ansiedad.

Diagnóstico diferencial: deterioro cognitivo y síndrome tóxico (que se acaban atribuyendo a la ansiedad), y síndrome de abstinencia a benzodiacepinas.

Otros problemas: sintomatología física (presión torácica, temblores) y cognitiva (anticipaciones) asociadas a la ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación

Se proponen medidas no farmacológicas (ejercicio físico, psicoterapia) seguidas por múltiples psicofármacos. Además, realiza seguimiento por psiquiatra y sexóloga privados.

Evolución

A finales de noviembre/2022, el paciente consulta por diplopia, y a principios de diciembre, por cefalea frontal y pérdidas de memoria. La exploración física continúa anodina. Se solicita resonancia magnética (RM) cerebral urgente y evaluación cognitiva. Días más tarde, consulta por episodios de temblores con desconexión del medio, incontinencia urinaria e incoherencia en algunas respuestas. Exploración neurológica: bradipsíquia, ptosis palpebral izquierda, nistagmo horizontal, temblor distal y marcha lateralizada a derecha.
Se deriva al hospital.
RM ingreso: tumoración fronto-basal-temporal izquierda sugestiva de origen glial de alto grado con efecto masa y herniación uncal francos.
El paciente no es tributario a cirugía y es alta en seguimiento por Atención Primaria y paliativos.

En febrero/2023 el paciente fallece en su domicilio.

• Ante un cambio de personalidad progresivo que no responde a tratamiento y con exploración física anodina, valorar prueba de imagen.
• La ansiedad como motivo de consulta reiterado nos insta a descartar otros diagnósticos.
• La longitudinalidad en la atención es clave para el reconocimiento precoz de los cambios de personalidad.