Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

Mujer de 22 años sin antecedentes que acude a nuestra consulta por dolor en región proximal de miembro superior derecho de una semana de evolución, consistente en presión y sensación de frio. Refiere aparición de venas superficiales que antes no tenía. No traumatismo previo, no fiebre. Refiere inicio del cuadro tras ducha con enrojecimiento del brazo y aumento de tamaño del mismo junto. Durante la última semana ha estado pintando paredes y quitando gotelé con posterior viaje en avión de ida y vuelta de 3 horas el fin de semana. A la exploración física llama la atención obervamos aumento de tamaño,con ligero eritema asociado y con circulación superficial presente. Pulsos periféricos presentes. No aumento de temperatura. En su familia su madre presenta déficit de proteína C como antecedente más relevante. 

Desde atención primaria se deriva al resto de hermanos para realizar estudio de coagulopatías.

A pesar de la edad, y de qué según la anamnesis podría cuadrar con un cuadro sobreesfuerzo, dado el antecedente de microtraumatismo repetido por esfuerzo, junto con cambio de presión y antecedentes familiares se deriva a urgencias para descartar trombosis asociada. En Urgencias se solicita un Dímero D siendo este de 0.7µg/ml(0.1 - 0.5) y una ecografía donde se pone de manifiesto trombosis de vena subclavia derecha . Tras ello fue necesario ingresar en Medicina interna con anticoagulación con Heparina ; durante su ingreso se realizo un TC de tórax que puso de manifiesto un tromboembolismo pulmonar agudo.

Fue necesaria a realización de trombectomía y tras ello iniciar anticoagulante oral con acenocumarol. 

Al alta se trató con anticoagulante oral y se realizo un estudio por parte de hematología en el que se diagnostica un deficit de proteína C.Preciso incapacidad temporal durante 67 días junto con rehabilitación.