Comunicaciones: Casos clínicos

Anticoagulación crónica: los efectos secundarios pueden ser graves (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Combina Atención Primaria, y Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda (FII)

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: FIS conservadas. Independiente para las AVD. Fibrilación auricular recientemente diagnosticada, en tratamiento con Rivaroxabán. Osteoporosis. Histerectomizada. Cuatro gestaciones a término. 

Tratamiento farmacológico: Rivaroxabán. Amiodarona. Denosumab.

Anamnesis: Mujer, 78 años. Dolor abdominal en FII, que aumenta al incorporarse hacia delante y al toser. Tos persistente en los días previos.

Exploración física: Abdomen doloroso a la palpación profunda en FII, con defensa y masa en FII.

Pruebas complementarias: 

TAC abdominopélvico con contraste: Aumento del volumen del músculo recto anterior del abdomen izquierdo, con extensión de 12,5 cm craneocaudal, y diámetro axial máximo de 79 X 27 mm, relacionado con hematoma de recto. Signos de sangrado activo en la vena epigástrica.

Hemograma: Hemoglobina 11. Hematocrito 32%

Coagulación: INR 1,4

Enfoque familiar

Viuda, vive sola, en una zona de clase socioeconómica media.

Familia en fase VI (Disolución) del ciclo vital familiar.

Familia funcional según el cuestionario Apgar familiar

Desarrollo

Juicio clínico: Hematoma espontáneo en músculo recto anterior, con sangrado activo.

Diagnóstico diferencial: Abdomen agudo. Tumores de la pared anterior abdominal (lipoma, linfoma, metástasis...)

Identificación de problemas: Ante esta entidad de aparición infrecuente y difícil diagnóstico, dada la similitud clínica con otros procesos agudos, es fundamental como siempre la anamnesis y exploración física detalladas, aunque el diagnóstico definitivo llegue a través del TAC.

Tratamiento

Tras el diagnóstico en la urgencia hospitalaria se decide ingreso. La anticoagulación fue suspendida. Se pautó analgesia. Se recomendó evitar movimientos bruscos. Se realizó control radiológico. Se ordenó transfusión según evolución del hematocrito. 

Evolución

Favorable, precisando transfusión de 2 concentrados de hematíes por anemización. (Hemoglobina 9)

En TAC de control aparecen cambios de coloración del hematoma, indicando que está en fse resolutiva.

Al alta se suspende el Rivaroxabán.

CONCLUSIONES

El hematoma espontáneo de pared abdominal suele aparecer en pacientes con tratamiento anticoagulante. Se presenta de forma brusca como dolor abdominal agudo. 

El factor desencadenante más frecuente es la tos, síntoma que en nuestro caso, queda recogido en la anamnesis inicial del médico de familia.

Destacar la importancia de nuestro nivel de atención primaria, que inicia la anmnesis, exploración... Después el diagnóstico exacto y los tratamientos necesarios correrán a cargo de nuestros compañeros del hospital.

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