Comunicaciones: Casos clínicos

¿Anticoagulación ineficaz? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El paciente consulta repetidamente por dolor abdominal asociando pérdida de peso y fiebre en las últimas horas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: trombosis venosa mesentérica y portal de causa no filiada hace 4 meses, hipertensión portal, gastropatía hipertensiva, varices esofágicas y gástricas.

Anamnesis: Hombre de 58 años que consulta en repetidas ocasiones en las últimas dos semanas por dolor abdominal localizado en epigastrio, irradiado a la espalda, que no se modifica con la ingesta, con náuseas y algún vómito postprandial. Pérdida de 5 kg de peso desde el inicio del cuadro y fiebre de 38ºC en las últimas 24 horas.

En tratamiento con acenocumarol y pantoprazol. Sin alergias medicamentosas.

Exploración: Estado general conservado. Destaca fiebre de 38ºC y abdomen con dolor a la palpación de hipocondrio y flanco izquierdo, sin signos de peritonismo. Ruidos intestinales conservados.

Pruebas complementarias: analítica a destacar Coagulación con INR 7,02 y PCR 159 mg/L. Autoinmunidad negativa. TAC torax: se descarta tromboembolismo pulmonar. TAC abdominal: hernia de hiato. Hígado con moderada atrofia de lóbulo izquierdo, esplenomegalia moderada. Defecto de repleción que afecta a vena porta y vena mesentérica superior así como sus ramas, compatible con trombosis venosa. Liquido libre intraabdominal. Asas de intestino delgado proximal levemente prominentes. Diverticulos en sigma. Colonoscopia: diverticulosis colonica. Gastroscopia: varices esofágicas grado I/IV, varices en fundus gástrico.

Enfoque familiar

Familia nuclear íntegra en la etapa IV (de contracción).  Red social con escaso apoyo familiar. Acontecimientos vitales estresantes: ingreso reciente por trombosis venosa mesenterica.

Desarrollo

Se realizaron pruebas complementarias durante ingreso hospitalario que diagnosticaron nuevo episodio de trombosis venosa portal y mesentérica en paciente anticoagulado. Se planteó el diagnóstico diferencial con procesos subagudos abdominales tales como pancreatitis y  colecistitis. La trombosis portal no se sospechó en un principio dado que el paciente se encontraba anticoagulado con acenocumarol.

Tratamiento

A nivel hospitalario se realizó tratamiento conservador y al alta se indicó continuar con anticoagulantes orales.

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra asintomático y no ha presentado nuevos episodios trombóticos.

CONCLUSIONES

La persistencia de los síntomas en el tiempo nos debe alertar sobre la necesidad de ampliar el estudio del cuadro de forma urgente.

Autores