Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Valoración conjunta del inicio de coagulación.

Enfoque individual

AP: HTA, dislipémica, DM tipo2, IRC, Cardipatía isquémica (IAM  anterior antiguo). AIT

Anamnesis: Mujer 73 años derivada a cardiología para estudio tras episodio de AIT..

Exploración: BEG, COC, Eupneica. ACP: Rítmicos, con semiología de insuficiencia mitral ligera.

PPCC:

ECG en consulta: Ritmo sinusal

Rx torax,

ETT: Ventrículo izquierdo normal, con aquinesia de segmentos apicales y función sistólica conservada. Degeneración ligera mitro-aortica con insuficiencia mitral ligera.

Holter 24h: FA paroxística. Trazado compatible con síndrome bradi-taqui

Enfoque familiar

Enfoque familiar: Casada, buena relación con su marido e hija. Vida activa. Nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Fibrilación auricular paroxística.

Aneurisma sacular comunicante anterior.

Síndrome bradicardia-taquicardia

Diagnóstico diferencial:

Otras arritmias auriculares

Identificación de problemas:

No podermos aceptar las indicaciones de un especialista, sin haber valorado previamente al paciente en su globalidad.

Tratamiento

Tras realización de pruebas complementarias por cardiología,la paciente acude a nuestra consulta de primaria con informe de Cardiología que indica inicio de anticoagulación oral por su arritmia con CHAD2 VAS2 6 puntos. En consulta, y previa prescripción de anticoagulantes orales, reevaluamos a la paciente, revisando todas pruebas del proceso desde su inicio. Descubrimos que en la RMN craneal realizada en el contexto de AIT se encontró un aneurisma sacular en comunicante anterior. Lo que nos hizo mantener cautela en el inicio de ACO y realizar una consulta preferente con Neurología, ante el elevado riesgo de sangrado intracraneal. Neurologia decidió tratamiento iv de aneurisma previo inicio de ACO.

Evolución

Un año después de la intervención del aneurisma y del inicio posterior de tto con ACO, la paciente se encuentra asintomática y con buenos controles analíticos y pruebas complementarias satisfactorias.

El Médico de Familia la oportunidad de realizar una valoración global de sus pacientes. Debemos hacer valer nuestro criterio y verificar las decisiones sobre la salud de nuestros pacientes, aunque estos presenten informes con actuaciones claras de la mano de los especialistas, es nuestra labor cercionarnos del buen hacer de los mismos.