Mujer de 19 años sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos relevantes.
Tratamiento con anticonceptivos orales (Etinilestradiol 150mcg/Levonorgestrel 30mcg).
Trabaja como taxista.

Refiere cuadro de 3 semanas de evolución de disnea de predominio en bipedestación y que mejora con el decúbito supino. Los últimos tres días inicia dolor centrotorácico opresivo irradiado a zona submandibular en reposo. Se acompaña de tos seca sin fiebre.

Taquicardia a 124 lpm (latidos por minuto) y taquipnea a 24 rpm (respiraciones por minuto) con saturación de oxígeno del 96% aire ambiente. Tensión arterial 135/84 mmHg. Exploración cardiopulmonar sin alteraciones.

Pruebas complementarias:
- Analítica: Hemograma, bioquímica y coagulación sin alteraciones. Dímero D 4.610 ng/ml.
- Electrocardiograma: ritmo sinusal a 125 lpm, âQRS 90º, PR 190ms, QRS 60ms y patrón S1Q3T3 y ondas T negativas en V1-V2-V3-V4.
- Radiografía de tórax sin alteraciones.
- AngioTC pulmonar: tromboembolismo pulmonar en arteria pulmonar derecha y ramas segmentarias izquierdas.

 

El diagnóstico diferencial que se plantea es un síndrome coronario agudo, un síndrome aórtico agudo, el tromboembolismo pulmonar, la pericarditis y, como diagnóstico de exclusión, ansiedad.
El diagnóstico final, confirmado mediante angioTAC de arterias pulmonares, fue de tromboembolismo pulmonar.

 

La paciente fue ingresada en Medicina Interna y se inició tratamiento anticoagulante con HBPM (Heparina de bajo peso molecular), oxigenoterapia y suspensión de los anticonceptivos orales.

 

Al alta siguió tratamiento anticoagulante con Acenocumarol durante 6 meses. Completado el tratamiento, se hizo un nuevo angioTAC de arterias pulmonares sin objetivarse ningún trombo ni infarto pulmonar.

Además, se hizo estudio genético de los factores de la coagulación, siendo éste negativo para todos los que se estudiaron. Así, pasados 6 meses desde el diagnóstico se pudo suspender el tratamiento anticoagulante.