Enfoque individual

Hombre de 85 años con los siguientes AP:

Aneurisma de aorta infrarrenal e iliaco izquierdo. Pendiente de IQx por parte de Cirugía Vascular.

La familia llama al CS porque refieren que su familiar presenta dolor abdominal de una semana de evolución que ha ido empeorando progresivamente. Dada la situación su MAP y la residente acuden al domicilio. 

A la llegada el paciente refiere dolor abdominal generalizado  de una semana de evolución, de mayor intensidad en fosa renal derecha que irradia a zona inguinal. Desde hace 3 días presenta diarrea con hasta 4 dps/día sin productos patológicos en heces. No otra clínica acompañante. Constantes normales.

En la EF destaca abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en mesogastrio con leve defensa que irradia a ambas zonas inguinales y ambas fosas ilíacas, con masa pulsátil a dicho nivel compatible con los AP del paciente, palpandose pulsos periféricos simétricos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A la médico residente no le parece que se trate de un caso de Urgencia, pero el MAP que conoce a la familia y sabe que son poco consultadores y dada EF no se queda tranquila por lo que deriva al paciente a Urgencias. 

En Urgencias le realizan una AS*3T, AO, se extraen hemocultivos, y ecografía y TAC abdominal. En TC se identifica una colección paraaórtica derecha de 3,6 cm, y otra área próximo a está en el interior de la crura. Por lo que se orienta el caso como posible Aortitis Micotica y se decide ingreso en M. Interna.

Tratamiento y planes de actuación

Durante su estancia en planta Cirugía Vascular descarta tratamiento quirurgico y se mantiene al paciente con tratamiento antibiotico que mas adelante completa en el domicilio. 

Evolución

El paciente presenta una adecuada evolución sin nuevas complicaciones.