Tos, expectoración y ampolla en pie.

Enfoque individual

Varón de 92 años pluripatológico (depresión, deterioro cognitivo GDS6, hipertenso, con HBP y prúrigo crónico) y con polifarmacia (desvenlafaxina, manidipino, torasemida, irbesartán, olanzapina, quetiapina, dutasterida-tamsulosina e hidroxizina). Es traído por su cuidadora principal por tos y expectoración de días de evolución. El paciente solo aqueja prurito generalizado y dolor en planta de pie izquierdo que la cuidadora asocia a ampolla de reciente aparición tras cambio de calzado. Niega exposición a fuentes de calor. No cambios recientes en medicación. No fiebre ni clínica sistémica.

En la exploración presenta saturación del 98%, eupneico, con auscultación cardiopulmonar normal y se objetiva ampolla tensa en planta de pie izquierdo que se desbrida. Se da diagnóstico de quemadura grado 2A secundaria a abrasión y de catarro de vías altas y se cita para reevaluación.

A las 48 horas, presenta mejoría de la ampolla pero la cuidadora señala la aparición de nuevas ampollas similares en el pie contralateral pese a corrección del calzado, obligándonos a replantear el diagnóstico. Con sospecha de enfermedad ampollosa autoinmune, se decide derivación urgente a dermatología, que confirma el diagnóstico de penfigoide ampolloso.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las ampollas pueden ser secundarias a:

1. Quemaduras por mecanismo físico (abrasión o fuentes de calor)
2. Enfermedades ampollosas: pénfigo vulgar, pénfigo paraneoplásico o penfigoide ampolloso, entre otros.

En este caso, la edad avanzada, las características de las ampollas, la ausencia de mecanismo físico, y la presencia de prurito previo nos hicieron pensar en un penfigoide ampolloso como primera sospecha diagnóstica durante la reevaluación.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautaron corticoides orales produciéndose la remisión completa sin nuevos brotes. Se sustituyó la hidroxizina por cetirizina como mejoría del prurito.

Evolución

El penfigoide ampolloso es una entidad a valorar en pacientes de edad avanzada con ampollas tensas sin mecanismo físico aparente y con una fase prodrómica de prurito. En ocasiones, estos síntomas no son el principal motivo de consulta pero su diagnóstico diferencial, identificación y tratamiento precoz en atención primaria se hacen necesarios por la morbimortalidad asociada.