Atención Primaria y servicios de Urgencias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Hombre de 17 años que acude a su médico de familia por epigastralgia desde hace 3 días, que en el último se ha hecho más intensa y se irradia a FID. A la EF presenta Blumberg claramente positivo, por lo que su médico decide derivación a Urgencias por sospecha de apendicitis aguda. En urgencias se realiza anamnesis. No tiene antecedentes personales importantes, intervenciones quirúrgicas previas ni toma medicación habitual. Respecto a la clínica, a parte del dolor abdominal, asocia náuseas con un vómito de contenido bilioso. No alteraciones del ritmo deposicional. No refiere aumento de aerofagia ni ventosidades. Afebril, pero cuenta sensación distérmica. No cuenta otra sintomatología acompañante. Constantes: 127/61, 84lpm, 36.9ºC, 96%. En la EF presenta REG. Lo único destacable es dolor abdominal a la palpación de forma generalizada más intenso en FID con defensa involuntaria. Blumberg positivo. No se palpan masas ni megalias, peristaltismo conservado. Siendo el resto de la exploración normal.Por alta sospecha de apendicitis aguda se decidió pedir analítica y realizar ecografía abdominal en urgencias. 

Hallazgos ecográficos

Se localiza en FID, en posición retrocecal, una estructura tubular, no compresible, aperistáltica, con diámetro de unos 8,6mm en su punta, que se acompaña de ligero aumento de ecogenicidad de la grasa adyacente. Blumberg ecográfico positivo.

Pruebas complementarias

Analítica: leucocitos 15.400 (neutrófilos 14.300, linfocitos 600) y PCR 9. Resto normal. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con la clínica el diagnóstico diferencial era: apendicitis aguda, GEA, cólico renal, ileítis y EC entre otras. Los hallazgos ecográficos fueron indicativos de apendicitis aguda. 

Tratamiento y planes de actuación

Se avisó a cirugía general que al día siguiente realizó apendicectomía abierta. 

Evolución

Fue dado de alta a los 4 días y todavía está pendiente de revisión por cirugía general (al mes y medio de la intervención). El resultado de la AP ha sido de apendicitis aguda supurada con periapendicitis.

En mi provincia, los centros de salud urbanos no disponen de ecográfo. Este es un claro caso en el que si el médico de familia hubiera dispuesto de un ecógrafo y estuviera bien formado en ello, el paciente podría haber llegado a Urgencias con las imágenes ecográficas para acelerar el proceso y realizar la intervención quirúrgica lo más precozmente posible.