Urgencias extrahospitalarias.

Hombre de 37 años acude a urgencias por dolor en mesogastrio y fosa ilíaca derecha (FID) de 12 horas de evolución. Fiebre puntual de 38,7º. No náuseas, ni vómitos ni alteración del tránsito intestinal.

Enfoque individual

Antecedentes personales: alergía al polen y a los ácaros. No fumador. Bebedor ocasional. Exploración física: TA119/86 FC 90 lpm Saturación de O2: 98%. Temperatura: 37,3º C. Abdomen blando depresible con dolor en mesogastrio y FID. Blumberg positivo, Murphy negativo. Ante la sospecha de apendicitis aguda le realizamos ecografía.

Hallazgos ecográficos

Se visualiza en fosa ilíaca derecha  imagen tubular en el corte longitudinal del apéndice cecal que termina en fondo de saco, con aumento de la ecogenicidad de la grasa circundante. En el corte transversal aparece típica imagen en diana, con aumento del diámetro mayor de 6 mm (en nuestro caso 10,6 mm) el cual no se modifica con las maniobras de compresión. 

Pruebas complementarias

Ante la sospecha de apendicitis aguda se le deriva a urgencias hospitalarias donde le realizan analítica y bioquímica general normal, salvo PCR 152 mg/l. Ecografia hospitalaria: se confirma hallazgos compatibles con apencicitis aguda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: apendicitis aguda (AA). Diferencial: múltiples y diversos, varían dependiendo de la edad y el sexo. Pediatría: adenitis mesentérica, diverticulitis de Meckel, gastroenteritis, invaginación intestinal, infarto omental. Mujeres: embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica, rotura del folículo ovárico, infección urinaria. Adultos jóvenes: enfermedad de Crohn, cólico renal y pielonefritis D, pleuritis inferior D, pancreatitis, apendagitis epiploica. Adulto mayor: diverticulitis colónica, colecistitis, úlcera péptica perforada, IAM inferior, infarto mesentérico, vólvulo, cáncer de colon.

Tratamiento y planes de actuación

Se le realiza preoperatorio y se efectua apendicectomía abierta, con el diagnóstico de apendicitis aguda simple.

Evolución

Evolución favorable, alta 2 días depués de la IQ, control por cirujano/a de ambulatorio a las 4-8 semanas.

La AA es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente. La prueba de imagen inicial es la ecografía por presentar una mayor rentabilidad diagnóstica, rapidez, disponibilidad, bajo coste, seguridad, ausencia de radiación (fundamental en niños y embarazadas que en caso de ecografía dudosa se haría RNM). Siendo la TAC de elección en los casos de eco negativa, dudosa o apendicitis complica. Inconvenientes de la ecografía: pacientes obesos, la interposición de gas intestinal, la posición anatómica del apéndice, ser una técnica operador-dependiente. Es útil en el estudio inicial ayudando al diagnóstico de certeza y diferencial de forma precoz, a disminuir el número de cirugías innecesarias, complicaciones y costos sanitarios. Tiene una sensbilidad de78-83% (TAC del 94%) y especificidad 83-93% (TAC del 95%).