Enfoque individual

• Antecedentes personales: HTA en tratamiento farmacológico. No hábitos tóxicos. No intervenciones quirúrgicas previas.
• Anamnesis: Paciente mujer de 53 años acude a urgencias por presencia de dolor abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio, con hinchazón abdominal, tendencia a estreñimiento y menor expulsión de gases. Niega otra sintomatología asociada. Acudió hace 2 días a un servicio de Urgencias extrahospitalaria y tras la exploración, le dieron el alta debido a la ausencia de signos de alarma en dicho momento.
• Exploración: buen estado general, constantes en rango, afebril, ACP normal, abdomen blando, depresible, levemente doloroso de forma difusa, Murphy y Blumberg dudosos. RHA presentes. Puñopercusión negativa.
• Pruebas complementarias: En analítica sanguínea se objetiva leucocitosis (20,2 x 1000/uL) y aumento de proteína C reactiva (322 mg/L), con resto de parámetros en rango, incluyendo enzimas hepáticas y de colestasis. Radiografía de tórax y abdomen sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de probable patología a nivel biliar (colangitis), se solicita analítica sanguínea con resultados normales de enzimas de colestasis. No obstante, se objetiva aumento de reactantes de fase aguda, motivo por el cual se decide solicitar TC abdominopélvico en busca de origen de sepsis a nivel abdominal. En TC se informa presencia de cambios inflamatorios en fosa ilíaca derecha que sugieren proceso apendicular agudo complicado con perforación. 

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con Cirugía General quienes realizan intervención quirúrgica urgente e ingreso a su cargo. 

Evolución

La paciente es dada de alta tras varios días de ingreso tras la intervención, con mejoría del dolor y resolución de la sepsis.

Un 39,2% del total de apendicitis agudas corresponden a apendicitis de presentación o localización atípica.  Entre ellos, se encuentra el dolor referido en hipocondrio derecho, asociado a náuseas y vómitos y con ausencia de fiebre inicial (como se presenta en este caso), lo cual puede enmascarar el diagnóstico y conllevar retrasos en el abordaje, derivando en complicaciones. Las apendicitis evolucionadas suponen un grave riesgo para el paciente, así como una mayor dificultad en el tratamiento.