Comunicaciones: Casos clínicos

Apendicitis subhepática: un diagnóstico difícil, pero posible (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria y Atención Especializada de Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de consulta de la paciente fue un dolor abdominal de 36 horas de evolución localizado en hipocondrio derecho, acompañado de náuseas, vómitos y febrícula.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés.

Anamnesis: Mujer de 39 años de edad, que comienza 36 horas antes con cuadro de dolor localizado en hipocondrio derecho (HCD), persistente con momentos de mayor intensidad (escala del dolor 6/9), irradiado a flanco derecho, y que se alivia parcialmente con analgésicos. Según comenta es la primera vez que presenta un dolor de similares características y que se acompaña de náuseas, vómitos y febrícula. La paciente acudió el día anterior al servicio médico de su centro laboral donde se le diagnostica un posible cólico biliar y se le pauta tratamiento. Ante la persistencia de la sintomatología decide acudir al centro de salud de su área de forma urgente.

Exploración física: Buen estado general. Dolor a la palpación de HCD y flanco derecho, con signo de Murphy positivo, sin hepatomegalia ni esplenomegalia. Resto sin alteraciones.

Pruebas complementarias: Ante sospecha de patología de la vía biliar se decide realización de ecografía abdominal en el centro de salud. No se observan alteraciones de la vesícula ni de vía biliar, destaca una estructura tubular de localización subhepática que impresiona de patología intestinal aguda. Se decide derivación al servicio de urgencia hospitalario.

Tras estudio analítico y radiológico mediante TAC abdominal se diagnostica a la paciente de apendicitis aguda subhepática.

Enfoque familiar

Sin antecedentes de interés.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

-Colecistitis aguda.

-Pancreatitis aguda.

-Absceso del psoas ilíaco.

-Alteraciones urinarias (litiasis renal, infección del trato urinario).

-Hernia incarcerada.

Juicio clínico: Apendicitis aguda subhepática.

Tratamiento

Quirúrgico.

Evolución

Tras intervención quirúrgica actualmente la paciente presenta una buena evolución postquirúrgica.

CONCLUSIONES

En este caso clínico, se pone de manifiesto la importancia de un correcto diagnóstico diferencial  del dolor abdominal; la ecografía en atención primaria nos ha ayudado a orientar el caso con mayor exactitud, de forma que la derivación al segundo nivel se pudo encaminar a pruebas complementarias más específicamente dirigidas a la sospecha diagnóstica.

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