Evaluar la situación de nuestros pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) según la guía GesEPOC2017

Evaluar la adecuación de los tratamientos a fenotipo y gravedad según GesEPOC2017

Seleccionamos todos los pacientes con EPOC de dos cupos de AP (n=60). Centro de salud urbano, 1600 pacientes por cupo. Excluimos previamente los de diagnóstico incorrecto o sin espirometría en historial (14 casos).

Características: Sexo: M=26,7%, H=76,3%. Edad (años): x=70,9; s=11,4. Años de enfermedad: x=9; s=4,9. Última espirometría (años): x=3,1; s=3,2; mediana=1,5; rango 13; el 76,7% era inferior o igual a 5 años. FEV1 postBD: x=79,1%; s=18,4%.

Parámetros clínicos: disnea (mMRC)= 0-1 (80%), 2 (13,3%), 3 (6,7%); BODEx: 0-2 (88,3%), 3-4 (8,3%), ≥5 (3,3%).

Riesgo:

-Bajo (FEV1≥50% con disnea mMRC 0-2 y exacerbaciones 0-1 sin ingreso) =78,3%.

-Alto (FEV1<50%, mMRC >2 o =2 con tratamiento, o exacerbaciones ≥2 o 1 ingreso=21,7%. 

Mixto asma-EPOC o ACO (antecedentes de asma, broncodilatación positiva)=33,3% 

Fenotipo en riesgo alto: no agudizador (63,3%), agudizador con bronquitis crónica (1,7%), agudizador con enfisema (1,7%). 

Tratamientos ajustados a guía: adecuados (43,3%), faltaba algún fármaco (28,3%), sobraba algún fármaco (28,3%).

Tratamientos recomendados:

-Riesgo Bajo: LAMA (38,3%), LABA+LAMA (34%), no indicado: +CI (40,4%).

-Riesgo Alto:

--No agudizador: LABA/LAMA (100%), no indicado: +CI (40%).

--Agudizador Enfisema: LABA/LAMA (100%).

--Agudizador Bronquitis Crónica: LABA/LAMA (100%), no indicado: CI (100%).

--Mixto: LABA+CI (72,2%), LABA+CI+LAMA (16,6%), no indicados: LAMA (11,1%), LAMA+LAMA (5,5%), LAMA+CI (5,5%).

La guía simplifica la estratificación, porque el fenotipo se debe aplicar solo en alto riesgo, pero hemos visto que es muy importante seleccionar previamente los mixtos o solapamiento asma-EPOC .

Con más tratamientos tenemos menos agudizaciones y muchos pacientes pasan a ser bajo riesgo, en los que parece que estamos sobretratando con CI. Podríamos ensayar a disminuirlos progresivamente especialmente en los no agudizadores.

En alto riesgo debemos tender a buscar la doble broncodilatación LABA+LAMA si los síntomas no están controlados, evitando el LABA+CI.