Servicio de Urgencias.

Vómitos con sangre.

Enfoque individual

Hombre de 65 años con antecedentes de HTA, dislipemia, DM 2, fibrilación auricular, IAM, mieloma múltiple y carcinoma pulmón. En tratamiento con sotalol, codeína, parches de fentanilo, paracetamol, pregabalin, omeprazol, nolotil, metformina, amlodipino, atozet y quimio+radioterapia. Acude a Urgencias del Hospital por hemoptisis masiva de 20 minutos de evolución. A su llegada se decide pasar al Box de Críticos por presentar vómitos en escopetazo persistentes de contenido puramente hemático (sangre roja fresca) sin otra sintomatología. El día anterior había recibido radioterapia. El paciente está arreactivo, con palidez y frialdad cutánea presentando TA 70/10 mmHg y SatO2 basal 88%. A la auscultación, crepitantes bilaterales dispersos. Debido al sangrado abundante e incoercible se realiza IOT. Se inicia transfusión de 1 CH. Posteriormente, el paciente sufre una PCR que es recuperada en menos de 2 minutos con RCP avanzada, siendo necesaria la administración de 1 ampolla de adrenalina iv. Tras valoración por UCI se decide traslado al Hospital de referencia para realizar TAC y embolización urgente. Durante su estancia en el Box de Críticos se solicitan analítica sanguínea y radiografía de tórax.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Hemoptisis masiva.

Tratamiento y planes de actuación

15 mg dormicum en bolo y, posteriormente, perfusión de 5 ampollas en 100cc a 5ml/h, 2 ampollas rocuronio, 2 ampollas amchafibrin, 2 g fibrinógeno, 1 ampolla ondansetrón, 2CH + 1 pool plaquetas + 1 plasma fresco y 2CH para traslado.

Evolución

A su llegada al hospital de referencia se realiza AngioTAC donde se aprecia neoplasia cavitada en LSI con foco de sangrado activo en su interior procedente de una arteria segmentaria consiguiendo realizar su embolización selectiva. Además, se comienza corrección de la coagulopatía. Dada la buena evolución en los siguientes días se realiza extubación a gafas nasales y salida de UCI a planta de Neumología. En TAC de control se objetiva oclusión completa de la arteria causante del sangrado. Se decide alta hospitalaria ante resolución del cuadro.

La hemoptisis masiva es una entidad que requiere un manejo urgente multidisciplinar. Es necesario establecer una definición adecuada para esta patología ya que, en muchas ocasiones, es infravalorada tanto en su diagnóstico como importancia. Por eso es importante establecer unos protocolos comunes de actuación.