ATENCION PRIMARIA 

Paciente con distermia y molestias abdominales en epigastrio e hipocondrio derecho que empeoran en las últimas 72 horas.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: No RAM. No HTA. No DM. No DLP. No hábitos tóxicos. Antecedentes de cáncer de mama con metástasis en tiroides. - Exploración física: Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias. Palpación dolorosa en HCD y epigastrio, Murphy dudoso sin signos de irritación peritoneal.

Hallazgos ecográficos

- Ecografía clínica en AP (pendiente de imágenes): Vesícula no distendida con cálculo en el infundíbulo.

Pruebas complementarias

- Análisis de sangre con leucocitosis de 18 y PCR de 24. - Análisis de orina con presencia de sangre. - TC abdominal: piedras en vesícula sin signos de colecistitis. Presencia de 2 lesiones hipoecoicas en riñón izquierdo sugestivas de metástasis. - PET TAC: Depósito del trazador en región cricoaritenoidea. No captación en riñón.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Colangitis aguda y metástasis en región cricoaritenoidea.

Tratamiento y planes de actuación

Continuar con su medicación habitual. Cita en consulta de oncología.

Evolución

Paciente que acude a consulta de atención primaria por dolor en HCD y Murphy+. Se le realiza una ecografía clínica atención primaria que muestra imagen hiperecoica en infundíbulo sugerente de litiasis biliar. Derivamos a la paciente a urgencias por sospecha de colangitis aguda donde se le realiza un TC que confirma la colangitis y muestra la presencia de 2 lesiones renales no conocidas sugestivas de metástasis. Se ingresa a la paciente a estudio y se le realiza un PET-TC que muestra captación en región cricoaritenoidea a estudio por el servicio de oncología.

El acceso a ecografía clínica en AP confirma que la clínica inicial era sugestiva de colangitis secundaria a litiasis, lo que permitió una correcta orientación diagnóstica que finalmente resultó en un diagnóstico para la paciente.