Comunicaciones: Casos clínicos

Apreciado doctor, el catarro que casi me mata (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y servicios de urgencias 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 55 años que consulta por astenia, artromialgias, febrícula, tos y sensación disneica al hacer footing de 3 días de evolución. A la exploración llama atención saturación 96% y la presencia de roncus a la auscultación,  por lo que se cubre con azitromicina ante la sospecha de sobreinfección respiratoria vías bajas. Dos días  después ingresa tras presentar episodio compatible con bacteriemia, dolor pleurítico bilateral y aumento de la disnea hasta hacerse  rápidamente de reposo. En Urgencias  se sospecha proceso  neumónico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

TIA 2014. ECO cardiograma prolapso mitral ligero de velo posterior sin Insuficiencia Mitral y foramen oval permeable. En tratamiento con clopidogrel. Realiza footing 8h/semanales.

Exploración en urgencias; Normotenso,  37´2ºC axilar,  ACR soplo foco mitral  4/6 subcrepitantes bibasales. Lesiones en astilla en 3 uñas manos.

Pruebas complementarias:

Hemograma normal  leucos 8800 (73%n 14% l), GPT 87, GOT 87  PCR>90, serologías negativas para CMV, HIV, VEB, Bartonella, Clamydia, Coxiela, Legionella, Mycoplasma

RX tórax infiltrado pulmonar bilateral.

TAC pulmonar infiltrados pulmonares sugestivos de I Cardiaca

AngioTAC  descarta TEP, signos HTP, derrame pleural bilateral todo ello sugestivo de I Cardiaca.

ECO cardiograma TE   VI ligeramente dilatado  AI dilatada IM severa 2º a rotura de cuerdas valva posterior.

Desarrollo

Reinterrogando 6 Días previos al ingreso se realizó manipulación dentaria, pero ya tenia astenia y disnea grandes esfuerzos previos. Tras ingreso se mantuvo afebril  pero se cubre con Daptomicina + Ceftriaxona + Doxiciclina ante sospecha Endocarditis, pero todos los hemocultivos fueron negativos y los cultivos de la pieza quirúrgica también.

Diagnóstico; Insuficiencia cardíaca  2º a IMitral masiva por rotura de cuerdas por  válvula mitral degenerativa

Proceso febril de etiológica no aclarada

Tratamiento

Se realiza tratamiento (furosemida, espironolactona y nifedipina) para recuperar IC y se decide cirugía reparadora plastia mitral. Adiro 100

Evolución

Al mes el paciente volvía a realizar una vida autónoma

CONCLUSIONES

Minimizamos el resultado del pulsioxímetro y ese 96 % asociada a la disnea de grandes esfuerzos que refería en un paciente sano y deportista deberían haberme alertado en la consulta y derivarlo a urgencias.

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