Enfoque individual

Varón de 57 años, hipertenso, fumador, consulta por un “bulto” supraclavicular izquierdo, que ha crecido durante 3 meses sin dolor. A la exploración destaca una masa supraclavicular izquierda extendida a escápula, firme, desplazable, indolora, de unos 6 cm. Se complementa la exploración con ecografía de partes blandas en Atención Primaria (AP). 

Hallazgos ecográficos

Ecografía de partes blandas: masa heterogénea, no capta señal doppler, de límites imprecisos que exceden la pantalla (3,1x3,8x3,8cm). No adenopatías patológicas.

Pruebas complementarias

Se solicita Rx de tórax: aumento de densidad en partes blandas zona supraclavicular izquierda.
En Atención Hospitalaria se solicitan: TAC: gran masa cervicotorácica izquierda, 6x13x15cm, dependiente de musculatura cervical, se extiende entre escápula y arcos costales posteriores izquierdos afectando a músculos de la zona, estructuras vasculares en su interior; RM: tumoración de región cervical hasta zona infraescapular izquierda de 20x14x8cm, situada entre planos musculares, sin plano graso de separación con la musculatura en algunas zonas.  PAAF y BAG guiadas por ecografía, no concluyentes por lo que se realiza biopsia quirúrgica. 

Desarrollo

Desde AP se deriva a Atención Hospitalaria con el diagnóstico de masa de partes blandas, al no ser dependiente de tiroides ni vascular ni adenopática.  En el hospital se solicitan: TAC, que indica realizar diagnóstico diferencial entre tumores vasculares y musculoesqueléticos; RM que establece como primera posibilidad diagnóstica sarcoma. Con la biopsia quirúrgica  el diagnóstico anatomopatológico es tumor mesenquimal de bajo grado, posible fibromatosis musculoaponeurótica.

Tratamiento

Se realizó cirugía y el estudio de la pieza establece diagnóstico fibromatosis musculoaponeurótica agresiva con bordes afectos, tratados con radioterapia.

Evolución

En RM de seguimiento se objetivan datos de persistencia/recaída tumoral por lo que se indica tratamiento con imatinib.

Conclusiones

Las tumoraciones palpables son motivo frecuente de consulta en Atención Primaria y puede realizarse una aproximación diagnóstica inicial rápida y no invasiva gracias a la anamnesis detallada, exploración y realización de una ecografía de partes blandas. Las fibromatosis agresivas o tumores desmoides son tumores infrecuentes, palpables, cuyo primer método diagnóstico es el ultrasonido, aunque para su filiación es necesaria biopsia; el TAC y/o RM determinan su adherencia a estructuras y si se pueden extirpar de forma segura.