Molestias en hipogastrio.

Enfoque individual

Varón, 64 años sin alergias medicamentosas, antecedentes personales de: cardiopatía isquémica crónica (enfermedad coronaria de dos vasos tratada mediante stent), DM tipo 2, fibrilación auricular no valvular, hipertrofia benigna de próstata. Intervenciones quirúrgicas previas: catarata izquierda. Tratamiento habitual: Metformina, Sitagliptina Bisoprolol, Apixaban, Tamsulosina/Dutasterida.

Acude tras periodo estival, que pasa desplazado en un pueblo costero. Refiere ha tenido que ser atendido allí por polaquiuria, estranguria y frecuencia miccional diurna y nocturna aumentada. Ha sido tratado con fosfomicina trometamol. Ante persistencia de clínica deciden consultar. Refiere molestias en hipogastrio inespecíficas y ocasionales.

Exploración física: Abdomen blando, depresible, molestias difusas a la palpación en hipogastrio sin defensa, no signos de irritación peritoneal, puñopercusión renal bilateral negativa. Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, consistencia elástica, sin irregularidades, no dolorosa. Resto de exploración sistemática sin hallazgos.

Hallazgos ecográficos

Quiste renal (Figura 1); engrosamiento vesical y pequeño diverticulo parietal derecho (Figura 2), en probable relación con signos de \"vejiga de lucha\". Volumen prostático 93,2 cc; gran litiasis intraluminal vesical, de 3,7 cm de diámetro (Figuras 3 y 4).

Pruebas complementarias

Analítica: Hemograma y bioquímica normales. Orina: hematíes ++, nitritos negativos, leucocitos +. Sedimento con hematíes 20-30/campo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Síntomas de Tracto urinario inferior. Litiasis vesical.

Diagnóstico diferencial: hipertrofia benigna de próstata, cáncer de próstata , infección urinaria/prostática de repetición; cuerpos extraños intrauretrales/intrarectales.

Tratamiento y planes de actuación

Recomendaciones dietéticas, buena hidratación, analgesia a demanda con ibuprofeno 400mg ocasional y derivación a Urología para tratamiento definitivo de la litiasis. 

Valorado en consultas de Urología, realizan exploración vesical directa bajo anestesia general, precisando cistolitectomía para exéresis completa del lito por gran tamaño. La evolución ulterior fue favorable.

Las litiasis vesicales de gran tamaño son más frecuentes en varones de edad avanzada, siendo las infecciones urinarias de repetición un factor predisponente.

La accesibilidad en nuestro medio a la ecografía en Atención Primaria hace que, en casos como el presentado, se pueda realizar diagnóstico etiológico precoz en la primera consulta, permitiendo por un lado mayor satisfacción del paciente al dar respuesta a sus problemas, y rápida actitud terapéutica.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.