Varias consultas a MC (médico de cabecera) y Urgencias en el último año, sin aparente relación entre ellas.

Enfoque individual

Hombre de 59 años sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos, con antecedentes patológicos de glaucoma en tratamiento con Bitamoprost y portador prótesis cadera bilateral. No cardio-neumopatías. Administrativo.

• 1ª consulta (MC) 11/2021: Edema palpebral intermitente desde hace 1 año, lo nota más desde inicio colirio de bimatoprost. OD: Blefaritis vs efecto adverso bimatoprost.
• 2ª consulta (MC) 11/2021: Hace 6 meses placas en dorso de manos, no pruriginosas que ha notado desde que va al gimnasio (boxea). EF: Pápulas en articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas levemente hiperqueratósicas sin cambios en coloración cutánea. OD: Dermatitis de contacto. Plan: corticoides tópicos.
• 3ª consulta (MC) 03/2022: Prurito faríngeo+tos seca persistente aprox 6 meses del año (octubre a mayo). No disnea. Síntomas desde 2018. En 2020 radiografía normal. Auscultación normal. OD: Tos alérgica. Plan: Derivación Alergología + antihistamínico.
• 4ª consulta (URGENCIAS) 05/2022: Empeoramiento tos crónica+disnea moderados esfuerzos+mialgias. SaO2 93-94% Basal. OD: Tos crónica agudizada+disnea en estudio. Plan: Derivación Neumología.
• 5ª consulta (MC) 06/2022: Dolor, edema, parestesias, disminución fuerza manos y cintura escapular. Pérdida de 6 kg de peso en 2 meses. Empeoramiento pápulas en dorso manos y edema párpados. OD: Sospecha de dermatomiositis. Plan: Analítica con autoinmunidad + derivación Reumatología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras realización de analíticas pedidas por MC se deriva a Reumatología.

Evolución

Con la sospecha clínica se hace diagnóstico de Dermatomiositis con afectación pulmonar de rápida instauración con clínica progresiva y cuadro constitucional asociado. Se inicia tratamiento inmunosupresor.

La dermatomiositis es una miopatía inflamatoria con múltiples manifestaciones clínicas. La afectación dermatológica suele preceder a la miopatía y su presentación. Las pápulas de Grotton y eritema heliotropo de los párpados son una de las manifestaciones dermatológicas más frecuentes que a menudo se pueden confundir con otras entidades más comunes.

En este caso, el médico de familia logró armar el puzle con los síntomas del paciente referidos en varias consultas y plantear una impresión diagnóstica con el conjunto de síntomas, que a simple vista no estaban relacionados.