Comunicaciones: Casos clínicos

Arritmia marciana (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Palpitaciones.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

• Anamnesis: Mujer de 65 años con antecedente de fibrilación auricular paroxística en tratamiento con flecainida, acude a la consulta por palpitaciones. No asocia disnea, dolor torácico ni otra sintomatología de interés para el caso.

• Exploración física: Buen estado general. AC: impresiona rítmico a unos 60-70lpm. AP: MVC sin ruidos. MMII: no edemas

• Pruebas complementarias: Se realiza ECG: Se observan complejos QRS con dos morfologías diferentes. El primer QRS es regular 60lpm, estrecho, eje normal, precedido de onda p que parece sinusal, sin alteraciones de la repolarización. El segundo tipo de QRS aparece intercalado irregularmente con el primero, es también estrecho pero eje derecho, morfología R-R´en I, II y aVL; morfología QS en precordiales. Llama la atención que no se precede de onda p ni se sigue de onda T.

Enfoque familiar

Se trata de una paciente desplazada de otra provincia, poco frecuentadora de la consulta.

Desarrollo

- Diagnóstico diferencial: Los dos tipos de QRS son QRS estrechos por lo que no pueden tener origen ventricular; sin embargo tienen eje distinto por lo que no pueden provenir ambos de la aurícula. Por tanto la única opción es que el ritmo irregular se trate de un artefacto.

- JUICIO CLÍNICO: Artefacto en ECG.

Tratamiento

No precisó tratamiento ni derivación a especialista.

Evolución

Realizamos nuevo ECG que resultó sin alteraciones, en ritmo sinusal.

CONCLUSIONES

Este caso pone de manifiesto por un lado la importancia de una lectura sistemática del ECG en la práctica diaria del médico de familia, lo que es fundamental a la hora de enfrentar ECG difíciles como el de este caso. Por otro lado, de este caso se desprende la importancia de correlacionar los resultados de las pruebas complementarias con la clínica.

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