Comunicaciones: Casos clínicos

Arritmia periparada en sobredosis por terbutalina (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Taquicardia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin antecedentes médicos de interés. No fumadora ni consumidora de tóxicos. No intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: Mujer de 37 años que acude por taquicardias de una hora de evolución sin dolor torácico ni disnea. En el contexto de un catarro ha ingerido 60 ml de terbutalina jarabe (0.3 mg/ml), por error de dosis.

Exploración: Buen estado general, inquietud generalizada. Frecuencia Cardiaca: 210 lpm , TA: 150/70 Saturación basal de O2: 99%.
Auscultación cardiopulmonar: Taquicardia rítmica. Murmullo vesicular conservado sin otros ruidos. Resto de exploración sin hallazgos de interés.

Pruebas complementarias:

Electrocardiograma: Taquicardia de QRS estrecho regular sin ondas p visibles a 200 lpm. Impresiona de taquicardia supraventricular.

Radiografía de tórax sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar

Casada con una hija menor de edad, convive con ellos y sus padres.

Desarrollo

El diagnóstico inicial fue una taquicardia supraventricular en el contexto de sobredosificación de terbutalina. Planteándonos que pudiera tratarse de un flutter auricular dada la frecuencia tan alta que no permitía ver bien si existían no ondas P.

Tratamiento

Comenzamos con adenosina en Bolo IV: 6mg – 12 mg y 12mg separados por 5 minutos cada uno sin ningún resultado.
Posteriormente Verapamilo 2.5 mg IV en bolos, hasta en 4 ocasiones sin cese de la taquicardia. 
Por último Labetalol 5mg IV en dos ocasiones sin éxito.
Finalmente decidimos cardioversión eléctrica con la que se consiguió revertir a ritmo sinusal a 90 lpm.

Evolución

La paciente se mantuvo en observación durante 12 horas, sin incidencias y se dio de alta.

CONCLUSIONES

La terbutalina es un fármaco utilizado usualmente para el tratamiento de afecciones respiratorias en niños, un error de dosis puede generar efectos adversos peligrosos. Es un agonista B-adrenérgico y es conocido su efecto adverso taquicardizante pero en ocasiones desarrolla arritmias como reacción adversa rara. Es útil conocer que tiene un efecto antagonista de los receptores de adenosina por lo que este fármaco no será útil para el tratamiento de dichas arritmias, ni tampoco los calcio-antagonistas ya que también presentan una acción sobre estos receptores antagonizando la acción de dichos fármacos. Es útil tener en cuenta la CVE como primera opción en estos casos.

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