Servicio de Urgencias.

Hombre de 42 años, que acude a Urgencias por fiebre de hasta 39ºC, acompañado de dolor osteomusculares y vómitos de tres días de evolución. Posteriormente, aparecieron dolor abdominal generalizado y diarrea con heces blanquecinas y pastosas.

Enfoque individual

Sin antecedentes personales de interés. Agricultor de arroz.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interés

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración física: Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Ictericia conjuntival. TA 104/97. FC 70 lpm. Cardiorespiratorio: Eupneico en reposo sin trabajo respiratorio sin O2 complementario. Tonos rítmicos sin soplos. Abdomen: Blando, depresible. No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. RHA: +. Murphy y Blumberg: negativos.
Analítica: Hemograma: Hb 15,2 Leucocitosis de 11.520 con neutrofilia. Plaquetopenia de 40.000 (confirmada con frotis). Bioquímica: glucosa 149 Creat 1.1 urea 90 Bilirrubina total 11,1 Bilirrubina directa 9. GGT 52 AST 83 ALT 79 Amilasa 133 K 2,5 Na 136 . PCR 209. Coagulación: INR 1,03 Fibrinógeno 8,2 TPTA 21,6.
Ecografía abdominal: No se evidencia dilatación de las vías biliares, signos de colecistitis aguda ni otras alteraciones ecográficas a nivel hepatobiliar (teniendo en cuenta que patologías tipo hepatitis muchas veces no presenta traducción ecográfica). Aumento de la ecogenicidad de la corteza renal de modo bilateral, en probable relación con nefropatía, inespecífica por ecografía. 
Diagnóstico diferencial: Colangitis, Leptospirosis.
Juicio clínico: Leptospirosis.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la alta sospecha de leptospirosis y a la espera de serología que confirme dicha enfermedad, se inicia tratamiento con Doxiciclina 100mg cada 12 horas, 7 días. Serología para Leptospirosis: Positiva.

Evolución

Después del tratamiento, el paciente se encuentra bien, presentando mejoría clínica y normalización de analítica.

Aunque la Leptospirosis no es una patología muy común, hay que tenerla en cuanta en aquellas regiones en las que hay arrozales, fosas sépticas o se realizan actividades de inmersión de agua dulce. Se trata de una zoonosis que se transmite por el contacto directo con el animal o su orina (típicamente la rata). Suele aparecer síntomas como fiebre, ictericia, insuficiencia renal y diferentes tipos de hemorragias. Para evitar dicha enfermedad, es muy recomendable el uso de vestimenta adecuada con protecciones.