Atención Primaria.

Enfoque individual

Mujer 78 años con antecedentes personales: hipertensión arterial, fibrilación auricular paroxística, hipotiroidismo, dislipemia y portadora de marcapasos. Tratamiento actual: irbesartan150mg, apixaban 5mg, levotiroxina 100mcg, omeprazol 20mg y rosuvastatina 20mg. Acude por fiebre de hasta 38,5ºC de 5 días de evolución, odinofagia y fatigabilidad con la masticación. Comenta cefalea holocraneal de reciente aparición, sin alteraciones visuales. Refiere pérdida de peso no cuantificada. No refiere disnea ni tos. No síndrome miccional ni episodios de artritis. Exploración: Glucemia capilar 95mg/dl, TA 126/72, Tª 37.8ºC. Orofaringe eritematosa, sin exudados. Sin adenopatías cervicales ni retroauriculares. Dolor a la palpación  de arteria temporal izquierda. No alteración de pares craneales. No déficit motor ni sensitivo. Signos meníngeos negativos. Auscultación normal. Abdomen y extremidades inferiores sin alteraciones reseñables. Analítica: leucocitos 11.700, Hb 11.1, VCM 83, HCM 26, plaquetas 584000, VSG 118 y PCR 200. Estudio de autoinmunidad negativo. Resto analítica sin alteraciones. Rx tórax normal.

Dada la clínica sugestiva de arteritis temporal se deriva a Medicina interna para completar estudio. Durante el ingreso se realizó tomografía computerizada: infarto isquémico crónico en territorio de arteria cerebral media derecha; y  biopsia, confirmándose el diagnóstico.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en domicilio con marido. Independiente para actividades de la vida diaria. Buen apoyo familiar. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Arteritis de células gigantes. DD: infecciones (tuberculosis, endocarditis bacteriana), neoplasias malignas (linfoma, mieloma múltiple), accidente cerebrovascular, vasculitis (arteritis de Takayasu, panarteritis nudosa), amiloidosis sitémica, entre otras.

Identificación problemas: Amplio diagnóstico diferencial que se plantea ante cuadro de características inespecíficas.

Tratamiento y planes de actuación

Precisó corticoterapia intravenosa, tras alta, se mantuvo tratamiento con prednisona 0.7mg/kg/día en pauta descendente hasta completar 18 meses junto con calcio+vitamina D. 

Evolución

Tras tratamiento, asintomática.

Es la vasculitis primaria del adulto más frecuente con predominio del sexo femenino. Afecta arterias de gran calibre, preferentemente ramas de la carótida externa. Se debe sospechar en pacientes mayores de 50 años que manifiesten claudicación mandibular, cefalea, pérdida visual y síntomas constitucionales. Pueden tener asociada polimialgia reumática. El tratamiento debe comenzar lo antes posible, precisa seguimiento estrecho desde Atención Primaria en la prevención del riesgo cardiovascular y de osteoporosis.