Comunicaciones: Casos clínicos

Arteritis de Takayasu (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Pérdida de fuerza y sensibilidad extremidad superior izquierda y disartria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 46 años que acude a consulta por presentar dos días atrás episodio de pérdida de fuerza y sensibilidad en ESI, de 10 minutos de duración. Refiere que, tras despertarse, intentó coger el móvil, pero no tenía destreza ni sensibilidad en la mano izquierda. El cuadro se acompañaba además de disartria. No cefalea. Tampoco dolor torácico ni disnea. Sin otras alteraciones.

Actualmente, se encuentra asintomática, sin volver a repetirse la clínica neurológica. Al ser interrogada, refiere claudicación ocasional de extremidad izquierda de grandes esfuerzos (caminar 40-50 minutos aproximadamente). No artralgias ni mialgias. Tampoco astenia. Peso estable. No anorexia. No cefalea ni episodios de amaurosis. Sin lesiones cutáneas.

Antecedentes personales: NRMC. FRCV: HTA desde los 33 años. No diabetes mellitus, No DL. Fumadora de 10 cigarrillos/día desde los 17 años. Tratamiento: enalapril 20 mg/24 horas.

Exploración física: PA ESD 167/97 mmHg; PA ESI 147/80 mmHg. Tª 36,5 oC. FC 80 lpm. SatO2 99%. CyC: sin ingurgitación yugular ni soplos carotídeos. ACP: normal, sin soplos. Abdomen: normal, sin soplos. EI: sin edemas, ni lesiones dérmicas. No signos TVP. Neurológica: fuerza y sensibilidad conservada en las cuatro extremidades. Resto normal.

La derivamos a Medicina Interna.

Pruebas complementarias: TC cerebral basal y angioTC con contraste: afectación tipo vasculitis de carótida interna derecha, A1 y M1. Leucoencefalopatía frontal derecha. Hemograma, bioquímica, PCR y VSG normales. AngioTC toraco-abdominal: engrosamiento e irregularidad parietal cirunferencial arterias subclavias, con discreta disminución del calibre de su luz, sobre todo izquierda. PET-TC sin datos de vasculitis activa.

Enfoque familiar

Todos familiares son españoles. Sin hijos por deseo propio. No hay antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes ni vasculares.

Diagnóstico diferencial

Lesión ocupante de espacio VS vasculitis vaso mediano-grande. Tras realizar pruebas complementarias, hay alta sospecha de arteritis de Takayasu sin actividad clínica actual. Rechazo inicial de la paciente a la realización de pruebas con contraste por miedo a efectos secundarios. Posteriormente accede.

Tratamiento

AAS 100 mg 1/24 horas. Rechaza tratamiento corticoide por miedo a efectos secundarios. Actitud vigilante con revisión clínico-analítica cada tres o cuatro meses. Valoración por Cardiología.

Evolución

Asintomática. Se plantea la toma de corticoides si aparece sintomatología.

CONCLUSIONES

A pesar de negativa inicial, es muy importante que el paciente comprenda y/o acepte que en ciertas pruebas complementarias diagnósticas y tratamientos, el número de beneficios supera los riesgos.

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