Comunicaciones: Casos clínicos

¿Artralgias y úlceras? ¿Qué será? (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Artralgias de un mes de evolución con afectación de la columna dorsolumbar, muñecas, rodillas y caderas.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Mujer marroquí de 39 años, residente en España desde 2001, visito marruecos en 2012, sin antecedentes personales de interés salvo lumbalgia estudiada por reumatología diagnosticada de lumbalgia mecánica inespecífica.

Presenta dolor a la movilización de las articulaciones mencionadas sin signos inflamatorios sin otra sintomatología.

Se pauta tratamiento con dexketoprofeno 25 mg/8 horas alternando con paracetamol y se solicita analítica con pruebas reumatológicas para descartar polimialgia reumática.

A los 4 días presenta mal estar general, aumento del dolor articular, fiebre hasta 39,4 , ulceras dolorosas en vagina , afta bucal, adenopatía laterocervical  dolorosa y pápulas rosadas en nudillos. 

En la analítica destaca: VSG 53 , PCR 11.24 , Hb 11.8 VCM 82 plaquetas 136 x 1000 linfocitos 13.5% , GPT 62 GGT 47 y hierro 24.

Se deriva a urgencias por regular estado general para valoración y estudio de posible enfermedad del tejido conectivo.

En urgencias empieza a presentar una erupción cutánea consistente en placas eritematosas no descamativas de bordes irregulares, confluentes en cara flexora de antebrazos, cara lateral de muslos, tronco y cara rápidamente progresiva hasta hacerse generalizada asi como alteración del perfil hepático que preciso valoración por UCI.

Se realizó rx de torax, ecografía abdominal, serología para virus exantemáticos y hepatotropos, perfil de autoinmunidad y se pidió interconsulta a dermatología que realizo biopsia cutánea con el resultado de vasculitis leucocitoclástica de vaso fino con eosinofilia de probable origen medicamentoso.

Enfoque familiar

No precisa.

Desarrollo

Diagnóstico: Vasculitis leucocitoclástica por hipersensibilidad. Eritema Exudativo multiforme.

Diagnóstico diferencial con enfermedades del tejido conectivo, virus exantemáticos y hepatotropos.

Tratamiento

Corticosteroides intravenosos.

Evolución

Buena evolución con tratamiento intravenosos por lo que se dio el alta a la paciente con corticosteroides orales y seguimiento ambulatorio con remisión completa del cuadro.

CONCLUSIONES

Ante un cuadro de artralgias con afectación cutánea es importante hacer diagnóstico diferencial entre las enfermedades del tejido conectivo y ver si cumplen sus criterios y las reacciones de hipersensibilidad cutánea que pueden estar producidas por medicamentos , virus y distintas enfermedades.

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