Comunicaciones: Casos clínicos

Artritis migratoria no es sinómino de enfermedad autoinmune (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 45 años que acude por dolor e inflamación de la rodilla izquierda de horas de evolución. Refiere episodios previos similares en distintas articulaciones (rodilla derecha y codo derecho) autolimitados en 48 horas.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: alérgico a povidona yodada. Dislipemia en tratamiendo y cálculos renales. Hábitos tóxicos: fumador de 10 cigarrillos/día y bebedor de un chupito de anís al día.

Anamnesis: los episodios comenzaron hace 14 días. No ha presentado fiebre. Niega haber mantenido relaciones sexuales de riesgo, lesiones cutáneas o fotosensibilidad. No recuerda infección genitourinaria o gastrointestinal previa. No refiere dolor a nivel de cintura pelviana ni escapular. Se deriva a Medicina Interna.

Exploración: buen estado general, afebril. ACR: tonos rítmicos y regulares, con murmullo vesicular conservado. Rodilla izquierda aumentada de tamaño, dolorosa a la movilización y con limitación funcional. No rubor ni hemartros. Signo del peloteo rotuliano positivo.

Exploraciones complementarias: glucosa 91 mg/dl, urea 42, creatinina 0'83, sodio 135, potasio 4'4, PCR 3'02, FA 154, LDH 598, colesterol total 284, hemoglobina glicosilada 5'5%. Perfil hepático normal. Perfil tiroideo sin hallazgos. Hemograma: leucocitos 14.320 (N 75%), hemoglobina 14'6, hematocrito 44'7%, VCM 101'7, plaquetas 330.000, VSG 6. Autoinmunidad. FR 9, AC antipeptido C citrulinado < 0'2, HLA B27 negativo. Inmunoglobulinas normales. ANA y ANCA negativos.

Radiografía simple rodilla izquierda: sin lesiones óseas agudas.

Exudado uretral: negativo.

Enfoque familiar

No procede.

Desarrollo

Juicio clínico: Poliartritis migratoria reactiva..

Diagnóstico diferencial: artritis reumatodie. Espondilitis anquilosante. Gonorrea. Síndrome de Reiter.

Tratamiento

Tratamiento: Prednisona a dosis decreciente durante un mes con mejoría clínica significativa.

Evolución

Evolución: tras un mes de tratamiento, el paciente presenta mejoría clínica significativa.

CONCLUSIONES

Ante una artritis migratoria se debe contemplar la opción de su origen reactivo y no precipitarnos a pensar en la autoinmunidad como primera opción. Este tipo de artritis únicamente requieren tratamiento antiinflamatorio. Una completa anamnesis y exploración física permitirán excluir las diferentes patologías que debemos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial.

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